基底动脉尖综合征20例临床分析

基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome,TOBS）由caplan(1980)提出，并做为一种独立疾病。近来我们诊治20例，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男11例，女9例；年龄53~80岁，平均64.5岁。并发高血压病15例，糖尿病6例，冠心病5例，心房纤颤3例。

1.2 临床表现 以突然眩晕、意识障碍为首发症状15例，13例有眼球运动障碍，8例有瞳孔变形或双侧瞳孔不等大，6例有视力减退、偏盲和皮质盲，4例有行为异常。

1.3 影像学检查 20例均行脑CT或MRI检查，见广泛性的丘脑、小脑、枕叶、脑干和颞叶梗死灶。病灶位于脑干、丘脑、小脑8例，丘脑、颞叶、小脑、脑干2例，丘脑、枕叶3例，脑干3例，双侧丘脑2例，脑干、小脑2例。

2 讨论

TOBS是以基底动脉顶端为中心的2.0cm直径范围内的5条血管（即左右大脑后动脉、左右小脑上动脉和基底动脉顶端）交叉部位的血液循环障碍造成的，约占脑梗死的7.6%1]。

TOBS的主要病因是脑栓塞，约占61.5%[2]，可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致。TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病，临床表现多样。由于TOBS区局部解剖的特点，此区血循环障碍常导致两个或两个以上的梗死灶。TOBS的临床特点（1）眼球运动障碍，是TOBS的主要特征之一。包括①垂直注视麻痹，顶盖前区和后联合梗死引起的上视麻痹，红核的内侧和背侧梗死引起下视麻痹。②假性Parinaud综合征，是核性损害最具特征的表现，为病灶侧完全性动眼神经麻痹伴对侧上视障碍。③双上睑下垂伴垂直注视障碍。④偶见突然快速或闪电样的眼球振荡。（2）瞳孔异常，当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血，瞳孔反射弧传入纤维在视束至E-W核断受损，常出现瞳孔异常，如瞳孔不圆。（3）意识障碍和幻觉，其发生率为77%~100%，一般多持续6小时~3天不等。（4）内脏感觉和内脏运动异常。（5）视觉障碍及行为异常，为大脑后动脉梗死的主要表现。TOBS脑CT最大特征是双侧丘脑对称性成蝶性低密度灶。但CT对后颅窝扫描存在伪影干扰，分辩率低。MRI能多方位成像，尤其对后颅窝病变更为敏感，故MRI对TOBS定位更为准确，且能及早发现病灶。DSA检查可明确病变的血管部位，并能为寻找病因提供依据。

本病痊后差，完全痊愈者甚少。对存在上述临床特点者应及早行MRI检查，早期确诊及治疗，有助于TOBS的预后。

参考文献

[1]Sato M, Taaka S, Kohama A. “Top of the basilar”syndrome:clinico-radiogical evaluation.Neuroradiology, 1987,29(4):354

[2]Caplan LR. “Top of the basilar” syndrome. Neurology, 1980,30(1):27