基底动脉尖综合征

基底动脉尖(TOB)综合征：是指基底动脉顶端血液循环障碍引起的一组临床综合征，由于其发病症状多样，特异性不突出，且临床预后多不良，及早发现及早期干预，对病情估计及提高就治率有积极的临床意义。

1 局部解剖

基底动脉尖(TOB)是基底动脉顶端2 cm范围内的五条血管即2条大脑后动脉、两条小脑上动脉以及基底动脉顶端，形成一个“干”字。大脑后动脉是基底动脉的终末支，绕过大脑脚跨过小脑幕切迹，最后达距状裂，供应枕叶内侧面和颞叶的底面，还发出许多小支，供应丘脑的内测部、大脑脚的内侧部及外侧膝状体。小脑上动脉始于基底动脉嘴端，紧靠动眼、滑车神经，向外绕大脑脚达小脑的上面，供应小脑蚓部。前隋帆。结合臂、桥臂。小脑髓质和齿状核。基底动脉的顶端主要供应中脑的血液[1]。

2 临床表现

基底动脉尖综合征的发病，年龄多在40~79岁，平均59.4岁，发病率相对较低。由于TOB的局部解剖特点，易导致2个或2个以上的梗塞灶，呈双侧或非双侧。根据梗塞部位可分为脑干上(首)端梗塞和大脑后动脉分布区的半球梗塞两组[2]。

2.1 脑干上端梗塞的临床表现 主要为眼动障碍、瞳孔异常、意识障碍及肢体运动异常等，眼动障碍包括:①直注视麻痹：患者的随意性或反射性垂直注视均消失，此乃由于顶盖前区和后连合梗塞引起上视麻痹，红核的内侧和背侧梗塞引起下视麻痹。②会聚障碍。③假性外展神经麻痹。④上睑下垂。⑤突发快速或闪电样眼球震荡。⑥歪扭斜视。⑦梗塞对侧单眼上抬受限。瞳孔异常：当基底动脉尖区血循环障碍时，包括动眼神经核团所在的导水管腹侧，中脑被盖内缺血，瞳孔反射弧传入纤维在视束至E-W核段受损，可出现虹膜移位现象，使瞳孔偏离中心位置，E-W核受损表现为瞳孔散大，光反应消失；丘脑梗死时，瞳孔缩小，光反应差。脑干网状结构上行激活系统及丘脑网状核受损，常有意识障碍及行为异常，文献报告的病例几乎都有不同程度的意识障碍。亦可出现无动缄默，去大脑强直，大脑脚幻觉等。典型的大脑脚幻觉多在黄昏出现，幻觉描述生动具体，患者对幻觉有批判力。

2.2 大脑后动脉分布区的半球梗塞可有偏盲、象限盲及皮层盲等视觉障碍。MRI证实TOB患者有广泛的颞叶、枕叶、丘脑、脑干和小脑的病灶。尽管基底动脉顶端不供应桥脑的血液，但TOB还可有桥脑梗死灶，其原因主要是附行血栓逐渐向下发展波及支配桥脑的动脉，另外，血管变异也可能是形成桥脑梗死的原因。临床医师遇到有卒中危险因素的中老年人，突发意识障碍又较快恢复，无明显运动感觉障碍，但有瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，应想到基底动脉尖综合征可能。

3 鉴别

由于基底动脉尖综合征起病急，有意识障碍，并伴有瞳孔异常，双Babinski征(+)，故易于大面积梗塞及脑出血所致的脑疝相混，但本症特点有:①意识障碍长且相对较轻。②脱水治疗意识及瞳孔无改善。③脑CT/MRI双侧丘脑、颞叶、枕叶、中脑、小脑及海马沟回缺血改变。④肢体运动及感觉障碍相对较轻。据此可与之相鉴别[3]。

4 诊断

诊断标准:①有脑梗死的病因。②有或无梗塞史。③突然或逐渐出现意识障碍，并伴有瞳孔异常，眼动障碍，尤其是意识清醒后仍有双侧或一侧眼动障碍。④昏迷前无头痛、呕吐或肢瘫。⑤无明显或较轻的皮质脊髓束及激素丘脑束受损的体征。⑥影像检查见到丘脑、中脑、枕叶与颞叶内侧的梗塞，因CT受尾影干扰较大，易于漏诊，故疑有椎-基底动脉系统的梗塞，特别是基地动脉尖综合征时，应首选此公正成像检查。

5 治疗及预后

选择性动脉溶栓对基地动脉尖综合征有理论上的意义，但操作性不强。其他可行积极静脉溶栓，抗凝，降纤,神经保护治疗。有卒中危险患者的一、二级预防是本病的治疗关键。本病临床预后不佳。

参 考 文 献

［1］ 吴江.神经病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2010：161.

［2］ 胡维明.神经内科主治医生10000问.中国协和医科大学出版社,2011:376.

［3］ 方燕南.神经内科疾病影像诊断思维.广州:广州科技出版社,2011:91.