隐匿性乳腺癌8例诊治体会

【前言】隐匿性乳腺癌8例诊治体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2 讨论 隐匿性乳腺癌较少见，国外文献报道其发病占同期乳腺癌的0.35%~1%[1、2]，国内报道为0.3%~0.8%[3]，我院为0.45%。 隐匿性乳腺癌的诊断，一般对腋下肿块行细针穿刺细胞学检查或切除活检证实为淋巴结转移腺癌，乳腺及全身其它系统检查阴性即可确定。 隐匿性乳腺癌...

隐匿性乳腺癌（occult breast cancer）临床少见，具体表现为乳腺尚未触及肿块而以腋窝淋巴结转移为首发症状。我院自1994年2月至2010年9月共收治8例，约占同期收治乳腺癌的0.45%，现分析如下。

1 临床资料

本组8例，年龄35~72岁，平均年龄46岁。病程2个月至1年不等，平均5.5 个月，均以腋下可及肿块为初始表现，肿块直径2.0~5.5cm，平均3cm，切除病理活检均为淋巴结转移腺癌。5例腋淋巴结转移癌雌激素受体（ER）测定，有2例阳性。术前行乳腺钼靶X线摄像7例，1例提示可疑癌，乳腺近红外线扫描6例，诊断为癌1例，可疑癌1例。胸片、B超、CT、全身骨扫描均未发现其它部位病变。本组6例行乳癌根治术或改良根治术，2例因淋巴结融合成团侵及血管或病人年龄较大伴严重心肺疾病而单纯行腋下肿块切除。术后均行辅助放疗、化疗，放疗采用加速器和电子束混合线治疗，范围包括患侧乳腺区、腋窝、锁骨上区，放疗总剂量45~50Gy。化疗采用全国标准方案（CMF），4周为1个疗程，连用6个疗程。

本组6例行乳癌根治术或改良根治术者，早期2例术后常规病理检查，有1例乳腺内找到原发癌灶，后期4例采用全乳腺次连续大切片检查，有3例找到原发灶。病理类型为导管浸润癌，镜下病灶大小为0.3cm×0.1cm×0.1cm~1.5cm×1.2cm×1.0cm(1例病变弥漫分布于整个乳腺)。

随访本组8例，6例行根治术者中，1例于术后1年6个月死于脑转移，3例生存5年以上，另2例术后分别生存2年及6个月未见癌复发或转移。2例行腋下肿块切除者分别于术后15、23个月死于脑或肝转移。

2 讨论

隐匿性乳腺癌较少见，国外文献报道其发病占同期乳腺癌的0.35%~1%[1、2]，国内报道为0.3%~0.8%[3]，我院为0.45%。

隐匿性乳腺癌的诊断，一般对腋下肿块行细针穿刺细胞学检查或切除活检证实为淋巴结转移腺癌，乳腺及全身其它系统检查阴性即可确定。

隐匿性乳腺癌大多以腋下肿块为首发症状，对原因不明的腋下肿块切除活检证实为淋巴结转移腺癌是隐匿性乳腺癌诊断的前提条件，而乳腺检查一般触不到肿块。Owen[4]分析乳腺原发灶隐匿的原因在于：（1）原发灶的生长受机体特异的生物免疫防御机制的抑制，表现为微小病灶；（2）纤维性乳腺炎造成乳腺组织增厚及病灶深在妨碍了小原发灶的检出；（3）癌组织弥散不形成肿块。隐匿性乳腺癌钼靶X线片可见乳腺结构异常或乳腺内局限性密度增高影，多数报道其对隐匿性乳腺癌的检出率不超过50%[1]，且缺乏敏感性和特异性。本组7例钼靶乳腺像6例未见乳腺肿块影，1例提示可疑癌。乳腺近红外线扫描可以发现一些乳腺微小可疑癌灶，本组中有2例乳腺内出现限局的异常血管影像，提示为原发癌灶。

国内外学者认为女性病人腋淋巴结转移癌多来自同侧乳腺，乳腺外其它内脏癌常转移至魏尔啸氏淋巴结（virchow’s lymphondos）[5]，若转移至腋下常已有其它部位的广泛转移。所以术前应仔细查找乳腺外有无癌灶，以排除如肺、胃、肠、卵巢、子宫、甲状腺等癌转移。通过全身检查未发现乳腺外原发灶腋淋巴结转移征象，则腋淋巴结转移癌来自同侧乳腺，隐匿性乳腺癌论断即可确立。另外，其它内脏癌淋巴结转移的病理多表现为分泌粘液的高柱状腺癌，这一病理组织学特征对肿瘤的组织来源提供了一定的线索，在隐匿性乳腺癌的鉴别诊断中具有较高的价值。腋淋巴结转移癌切片敏联组化法雌、孕激素受体（ER、PgR）测定对排除乳腺外转移癌有重要意义。国外报道隐匿性乳腺癌腋淋巴结转移癌ER阳性率为50%左右[1]，ER、PgR阳性，就排除了乳腺外转移癌可能。本组有3例通过此种方法排除了乳腺外原发灶腋淋巴结的转移，而确诊为隐匿性乳腺癌。

隐匿性乳腺癌在病理上与一般乳腺癌相似，但浸润性导管癌较多。在切除的乳腺标本内往往有相当一部分病例找不到原发灶。国内报告检出原发灶的例数占术前诊断为隐匿性乳腺癌的50%~56%[3]，国外文献报告检出率为45%~80%[2]。目前多主张对切除乳腺标本采用全乳腺次连续大切片检查，这有利于检出肿物休积小、位置深或癌组织弥散不形成肿块的病例。我院后期行根治手术的4例采用此法行病理检查，有3例在切除的乳腺标本内找到原发灶，检出率为75%。

对隐匿性乳腺癌的治疗尚有不同意义。多数学者认为乳腺外原发癌转移至腋窝淋巴结，往往已有明显的原发癌的临床表现，所以在无乳腺外原发癌征象的情况下，即使未发现乳腺原发癌灶，也应及时行乳腺癌根治术或改良根治术，不宜再观察等待而坐失根治良机。对切除的乳腺标本内未找到原发癌灶者仍按隐匿性乳腺癌处理，密切随访。近来，有学者提出异议[2]，认为对隐匿性乳腺癌病人行根治术和保留乳腺的手术（可疑乳腺象限切除加腋下肿块切除或单纯腋下肿块切除）术后生存率无明显差别，进而主张行保留乳腺的手术并辅以化疗、放疗激素疗法。我院6例行乳腺癌根治术或改良根治术者其生存期明显长于单纯行腋下肿块切除术，并辅以化疗、放疗等综合治疗。

参考文献

[1]Baron PL，Moore MP，Kinne DW，et al. Occult breast presenting with axillary metastases. Arch Surg,1997；125：210

[2]Kenery MM,Rivera DE,Terz JJ,et al.Occult primary adenocarcinoma with axillary metastases.Am J Surg,1999；152：43

[3]牛昀，范字，傅西林. 隐性乳腺癌的全乳癌的全乳腺大切片检查. 中华肿瘤杂志，2003；17：298

[4]Owen HW,Dockerty MB,Gray GK.Occult carcinoma of the breast.Surg Gynecol Obster,2000；98：302

[5]Patal J,Axillary lymph node metastasis from an occult breast.Cancer,1997；47：2923