剖析双轨双控双向融合的护理人才培育创新

教育部“关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见”（教高［2006］16号）文件中明确提出：要大力推行工学结合，突出实践能力培养，改革人才培养模式。教育部、财政部关于进一步推进“国家示范性高等职业院校建设计划”实施工作的通知（教高[2010]8号）文件中又明确指出：深化订单培养、工学交替等多样化的人才培养模式改革，参照职业岗位任职要求制订培养方案，引入行业企业技术标准开发专业课程。医学院校工学结合表现为院校合作。在我校创建省级示范校过程中，护理专业进行了基于护理工作过程的课程开发，提出了学校和医院深度合作的“双轨双控双向融合”的高职护理专业人才培养模式，并进行相关研究和实施。

一、护理人才培养模式改革的必要性

(一)培养目标与我国医疗卫生保健服务发展需求不相适应

高职护理教育是为医疗卫生保健第一线培养高素质技术应用性人才的专门教育，因此，护理教育必须符合卫生保健服务的发展，符合岗位对护理人才需要的层次、规格的要求。而目前我国在高职护理人才培养上以满足社会急需的数量为主，未重视护理人才培养质量的要求；在教育上仍以传授知识为主，忽视了对学生人文素质和职业能力的培养，在培养目标上没能明确地定位于高素质技术应用性人才，培养模式上没能充分体现知识、能力、素质并重的要求【1】。

(二)临床教学资源不能满足教学的需求

随着医院的管理体制和经营机制的变化，尤其是近年来医患矛盾的升级，有些医院从维护自身利益考虑，不愿接收实习学生，接收的医院也减少了学生的动手机会；加上高校招生规模扩大，造成临床教学资源不足，学生实践机会减少，人才培养目标较难实现。

(三)护理专业人才培养模式缺乏专业特色

护理学是一门实践性非常强的学科，突出实践教学是当前护理教学改革的关键环节。现在很多护理学校仍旧沿用医学类通用的“两年在校学习，一年在医院实习”的“2+1”人才培养模式；授课方式多为理论讲授，尽管近年来许多学校都建立了护理仿真实训基地，但护理实训多数情况下是模拟性的，无论是环境感受还是心理状态都与实际工作环境有差距【2】，教学与临床脱节，造成学生动手能力相对较差，学生的临床思维能力和社会适应能力得不到更多的培养，毕业后临床适应时间较长，护理教育改革势在必行。

二、高职护理专业双轨双控双向融合的人才培养模式的构建

以医院为依托，培养护理岗位所需人才，按照行业对护理人才规格的要求，调整和确立护理人才培养方案。双方共同承担培养学生的责任，保证人才培养的良好社会适用性【3】。“双轨”指人才培养方案中的课程体系、课程内容与医疗卫生保健机构护理工作过程相符，学生在校学习内容和在护理岗位上的见习、实习、工作内容相一致；“双控”指校院双方就人才培养方案过程互商互通各教学环节的控制要求，起到校内校外双向控制培养标准；在双轨、双控实施过程中体现“双向融合”。

(一“)双轨”的实施步骤

1.学校和医院共同开发工学结合的课程体系。学校和医院共同制订人才培养目标；医院参与学校课程体系开发的每个细节，学校专业教师定期到医院进行专业和课程调研，通过定期召开实践专家研讨会等方式，使医院专业人员直接参与到课程开发过程中；在人才培养计划实施过程中，学生在校完成的全部学习内容与医院护理工作岗位上工作内容相一致，最终实现护理专业课程的完全工学结合。我系护理专业通过三次召开实践专家研讨会，对职业岗位工作结构、工作过程、工作任务进行分析，归纳出护士岗位的典型工作任务，在课程专家的指导下，将典型工作任务进行教学分析形成了基础护理、常用临床护理技术操作、仪器设备的使用与维护、院内感染的预防与控制、护理评估、护理文件的书写与管理、成人系统疾病护理、母婴护理、儿童护理、急危重症患者的护理、护患沟通与心理护理、突发事件的应对、门诊与病房管理13门学习领域的课程。依照循序渐进的认知规律，按照临床护士护理工作能力培养渐进的过程（辅助护士责任护士护理组长），进行学习领域课程序化，形成专业学习领域课程，并在2010级的学生中实施教学。

2.学校和医院共同完成教学的实施过程。在教学实施的全过程中，依托医院和校内仿真实训基地，使教师和学生在实训实习环境中，完全实现与实际岗位角色的互换，即“教师”为“带教护师”、“学生”为“护士”；采用行动导向教学，选择真实的工作任务作为教学内容，完成完整的工作任务，加强学生的专业能力和关键能力的培养，实现学生职业生涯的成长，使学生学会工作和学习。

3.学校和医院共同进行师资培养。学校实施教师的AB制的培养制度，即专任教师一年在医院工作，一年在校任教，派遣大量的教师到护理一线工作学习；同时学校聘请大量富有实践经验的一线护理专家担任专业课程教师。学校和医院建立师资共享的培养平台，制定相关管理制度，使学校师资水平进一步提高。

4.学校和医院共同进行校内外实训基地建设。学校与医院在实训基地建设中实现深层次合作，在医院建设示教室和学生的实训室，学校提供先进的教学设施和资源，如多媒体教学设施、各种教学模型，医院参与建设学校仿真的校内实训基地，让学生在三年学习过程中，专业课程以及实训实习全部在真实环境中完成，实现学生所学与将来就业后的实际工作内容高度一致。

(二“)双控”的实施方案

学校和医院双方就人才培养过程互商互通各教学环节的控制要求，共同制定各项管理制度，确保校内、校外双向控制培养标准。

1.成立由学校和医院资深专家共同组成的护理专业教学指导委员会，召开每年两次的联席会议。在联席会上，广泛听取护理行业专家、临床护理人员和用人单位的意见、建议，不断完善护理实训基地的硬件建设和管理，提高护理实习生和毕业生质量。

2.建立以学校专职教师、行业专家、兼职教师等组成的优质带教师资队伍，指导学生在校的课程实践教学及在实习基地的见习和顶岗实习工作。共同制定护理教学与实习管理制度和出科考试制度，使实训实习基地的教学管理规范化、科学化。

3.建立学校护理系与医院护理部主任、带教老师的三级联系网络，严格管理见习、实习环节，及时反馈、认真总结。学校定期组织召开实训实习教学研讨会，聘请实习医院的带教教师参加，研讨新形势下改进顶岗实习工作的办法，进一步修订实纲、实习标准及《顶岗实习任务书》，加强对学生实习过程与质量的全程监控，提高临床带教教师的理论和管理水平。

4.与行业和医院等资深的护理专家共同制订临床带教的工作规范和质量标准，完善临床教学质量保障与监控体系。另外，通过辅导员对实习队长的管理，时刻了解学生思想动态；通过临床教学联席会议的长效制度、学校和医院建立的互联管理网络等方式，加强学校和医院双向管理，了解学生思想动态，培养良好的职业素质。

(三“)双向融合”目标实现的措施

通过学校与医院间的合作、联动，将专业教学与行业需求紧密对接。以行业岗位标准来规范和考核学生的综合技能水平，强化职业技能训练，缩短学生进入岗位的适应期，实施人才共育，提高学生的职业能力和就业竞争力。

第一学期：学生在学校教师和医院带教老师的指导下，通过“认识护理课程”的学习以及去医院感受护理工作，对护理这个职业有认同感；通过“正常人体结构与机能”的学习，能够辨认各个系统的形态结构、知道人体各部分的形态结构与生理功能是如何参与维持机体内环境的稳态。

第二学期：学生通过专兼职教师的讲授和带教，充分利用校内、校外实训基地，熟知临床患者基础护理和常用临床护理技术操作，为临床护理各专业课程学习打下扎实的基础；学生在教师讲授“健康评估”课程的基础上，通过去医院进行临床患者健康资料收集与评估，使其具备运用科学的临床思维去评估服务对象的健康问题；具有一定的沟通技巧和健康教育能力。

第三、四学期：根据岗位能力的要求，通过在模拟或真实环境内开展护理工作过程的学习领域课程，比如成人系统疾病护理、儿童护理、母婴与妇科疾病护理、突发事件应对等来引导学生的学习，拓展学生的知识、素质、能力，使其具备专科岗位能力。

第五、六学期：经过在校外实习医院轮岗实习，进一步熟悉岗位工作流程、工作内容和技能，检验学生岗位技术的实际运用能力，然后进行顶岗实习，实现与就业岗位的无缝对接。

三、双轨双控双向融合的人才培养模式的可行性

(一)现代护士必将是双轨双控双向融合的人才培养模式的产物

近年来，护理人才缺口较大，护理专业竞争激烈，我们国家需要护士，但不是传统的护士，而是现代护士。现代护士必须具有全面的综合素质和专业的岗位职业能力。这种模式培养出来的护士因和医院的高度融合，实现了和护理岗位的无缝对接，毕业后很快适应角色，学生的专业技能水平和临床思维能力等综合素质得到提升。

(二)双轨双控双向融合的人才培养模式符合职业成长规律

在职业教育中，学习者已经自觉或不自觉地从生活、学校或工作活动中接受了或多或少、正确甚至错误的知识、技能与态度。职业学习（即人的职业成长）不再是从一个不知道到知道的过程，而是“从初学者到专家”的发展过程【4】。我们护理专业实施的基于工作过程的课程开发，在实践专家和课程专家的参与指导下，按照职业发展规律，确定典型工作任务之间的逻辑关系，从能力发展的角度，对内容进行了系统化的处理，因此在这种课程体系下的双轨双控双向融合人才培养模式符合职业成长规律。