玉屏风颗粒联合孟鲁司特钠治疗儿童过敏性鼻炎(AR)的临床观察

摘要：目的 观察玉屏风颗粒联合孟鲁司特钠对儿童过敏性鼻炎（AR）的疗效。方法 将119例过敏性鼻炎患儿按就诊顺序随机分为观察组61例和对照组58例。对照组口服孟鲁司特钠片，观察组在对照组口服孟鲁司特钠片基础上加服用玉屏风颗粒，用药4w后对两组患儿鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞程度、总体治疗效果进行比较，1年后随访两组患儿复发率。结果 经治疗4w后，观察组鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞程度、总体临床疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P

关键词：过敏性鼻炎；玉屏风颗粒；孟鲁司特钠；儿童

过敏性鼻炎（AR），即变应性鼻炎，又称变态反应性鼻炎，是呼吸系统疾病最常见的病症之一，以阵发性喷嚏连续发作、大量水样清涕、鼻塞和鼻痒、部分患者嗅觉减退、经久难愈为特点，有常年发病和季节性发病2种，常伴发过敏性鼻窦炎及鼻息肉等，给人们的生活、学习和工作带来极大的痛苦，近年来，随着社会经济的发展、物质生活的丰富，变应性鼻炎日渐增多，可发生于任何年龄，发病年龄在儿童中逐年增加。

过敏性鼻炎属祖国医学"鼻鼽"范畴。本课题组根据临床观察发现，过敏性鼻炎患儿多存在素体禀赋不足、肺脾气虚、卫外不固、肺气失利等基本病机，为此，我们于 2008年5月～2010年1月；以经典方剂玉屏风散的中成药制剂玉屏风颗粒联合孟鲁司特钠片（顺尔宁）治疗儿童过敏性鼻炎，取得较满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 本组病例来源于我院五官科门诊诊断为过敏性鼻炎的病例119例。按就诊顺序随机分为两组，观察组61例，其中男32例，女29例；年龄3～13岁；病程4w～9个月。对照组58例，其中男31例，女27例；年龄4～13岁；病程4w～8个月。两组患儿在年龄、性别、病程及病情分类等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 根据1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会《中华耳鼻喉科杂志》编辑委员会"变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准"[1]制定，即常年性发作，具有鼻痒、打喷嚏（连续3个以上）、流涕、鼻塞临床四大症状，病程≥1年，有明确吸入物致敏原线索，有个人和/或家族过敏史，发作期有典型的症状和体征。

1.2.2中医诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]鼻鼽的诊断标准：是因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。

1.3纳入标准 ①符合西医儿童过敏性鼻炎诊断标准；②符合上述中医诊断标准；③年龄在3～14岁；④患儿家长或监护人均知情同意者。

1.4排除标准 ①临床上有严重的代谢、心血管、神经精神或呼吸等系统疾病，可能干扰结果评估或影响受试者安全者；②合并有严重的鼻中隔偏曲或鼻息肉者。

1.5方法

1.5.1对照组 孟鲁司特钠（顺尔宁）片（默沙东中国有限公司杭州默沙东制药有限公司，批号：080525）口服，2～5岁4 mg/次，6～13岁5 mg/次，每晚顿服，总疗程4w。

1.5.2观察组 在对照组口服孟鲁司特钠基础上加服玉屏风颗粒（广东环球制药有限公司，批号：09050）口服。3次/d。6岁5g/次。7d为1个疗程，总疗程4w。

1.6疗效判定标准

1.6.1 疗效判定标准 根据1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会《中华耳鼻喉科杂志》编辑委员会"变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准"判断疗效。①痊愈：症状及体征全部消失，随访6个月无复发；②有效：症状消失，体征明显减轻，偶有复发；③无效：症状及体征无变化。

1.6.2 总体治疗效果判断标准 分别在治疗前和治疗后4w时测定患者的临床症状和体征。参考1997年中华医学会中华耳鼻喉科学分会《中华耳鼻喉科杂志》编辑委员会"变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准"，见表1，表2。

根据治疗前后症状和体征记分的总和，改善的百分率按下列公式评定方法以评价临床疗效：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%所得结果中：≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20%为无效。

2结果

2.1两组患儿治疗4w后总体治疗效果比较，见表3。

由表3可见，经治疗4w后，经治疗4w后，观察组患儿总体治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患儿治疗1年后复发率比较 治疗1年后对两组患儿进行电话随访，观察组随访46例，失访15例；其中有7例复发，复发率为15.2%；对照组随访39例，失访19例；有17例复发，复发率为43.6%，对照组复发率更高，两组差异有统计学意义（P

3讨论

过敏性鼻炎属于祖国医学"鼻鼽"的范畴，多因先天禀赋不足，后天肺脾失养所致。肺气虚则卫外不固；脾气虚则气血化生不足；肾精不足，元气亏虚。肺为娇脏，小儿表现更突出，常易感外邪，邪气入侵肺脏，迁延难愈；脾常不足，肾气未充，以"虚"为本。故非急性期的治疗当以补虚扶正为首要。赵江云等[3]研究表明外周血T淋巴细胞亚群各项指标（OKT3、OKT4、OKT8、OKT4/OKT8）低于正常值时，肺气虚患儿的免疫力下降；林文森等[4]认为肺气虚患儿鼻腔分泌物中AMP含量低于正常人。鹿道温发现虚寒证的豚鼠更易表现出变应性鼻炎（鼻鼽）症状，因为虚寒证患者多合并低皮质醇水平和低SigA含量 。

经临床观察证实，应用玉屏风颗粒联合孟鲁司特钠治疗儿童过敏性鼻炎疗效确切，无论是近期疗效还是远期效果均较对照组有所提高，对提高患儿体质状态，改善生存质量具有积极意义，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]中华医学耳鼻咽喉科学学会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年修订，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134-135.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准・中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：77.

[3]赵江云，刘中本，吴华强，等.肺气虚、肺阴虚患者T淋巴细胞亚群的观察[J].安徽中医学院学报，1993，12（1）：49

[4]林文森，熊正明，张智奎，等.鼻腔分泌物环核苷酸含量与慢性支气管炎辨证分型的关系[J].浙江中医杂志，1982，17（11）：522.