难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓细胞形态学鉴别

文章编号：1009-5519（2007）23-3544-02 中图分类号：R446 文献标识码：B

难治性贫血（RA）与巨幼细胞性贫血（MA）是两种不同的疾病，前者是源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，后者则是以叶酸合成障碍，导致贫血的发生。但是两者在临床，实验室检查、骨髓形态学上有相似之处，容易混淆，甚至误诊。为了提高诊断水平，现将我院已确诊为RA 12例，MA 38例进行血常规和骨髓细胞形态学分析，现报道如下。

1 临床资料

12例RA患者中，男5例，女7例，年龄18～75岁，平均50岁；38例MA患者中，男18例，女20例，年龄6～80岁，平均48岁。

2 结果

2.1 血常规：12例RA患者中，Hb 20～100 g/L，平均52 g/L。红细胞（0.75～3.08）×1012/L，平均1.9×109/L，10例白细胞减少，（1.0～3.5）×109/L，平均2.6×109/L，1例增高17.5×109/L，9例PLT（20～85）×109/L，平均55×109/L，3例血片中可见幼稚粒细胞。1例可见幼粒，幼红细胞。

38例MA患者中，Hb25～98 g/L，平均63 g/L，29例白细胞（2.0～3.8）×109/L，平均2.8×109/L，10例PLT（50～85）×109/L，平均39×109/L，5例可见幼稚红细胞。

2.2 骨髓细胞形态学：RA患者骨髓有核细胞增生极度活跃2例，明显活跃4例，增生活跃6例。粒系10例可见巨杆状核粒细胞且增生减低，3例明显核浆发育不平衡，3例可见双核粒细胞。5例原始粒细胞占1.0%～4.0%。红系巨变占11例，8例可见双核，多核，花瓣核幼红细胞。5例可见炭核样幼红细胞。成熟RBC大小不等。异形及大红细胞可见，巨核细胞缺如5例，减少6例，3例可见小巨核细胞，5例见奇数核多核巨核细胞。

MA患者骨髓有核细胞增生极度活跃2例，明显活跃28例，增生活跃8例，粒系中幼粒以下阶段出现巨幼样变，以巨晚幼粒，巨杆状核粒细胞为主。有分叶过多现象，5叶核以上>3%[1]。红系巨幼变明显36例以巨中幼红和巨晚幼红为主，多核幼红细胞和花瓣核幼红细胞较多见。成熟RBC以大细胞为主，巨核细胞减少5例，3例可见多核巨核细胞，2例可见巨大血小板。

3 讨论

3.1 两种疾病的共同点：（1）全血细胞减少；（2）周围血片可见幼红、幼粒细胞，但原始细胞不增多。（3）细胞形态出现巨样改变。（4）红系异常增多。这些共同特点给两种疾病诊断带来了困难。

3.2 主要鉴别点：RA的病态造血比巨幼细胞贫血明显。除细胞的巨变外，还有其它的形态异常。如粒细胞颗粒增多或减少，巨大红细胞多见，可>30 μm且核浆发育不平衡，巨核系统可见微小巨核及单圆核小巨核细胞。并可见核数目为奇数。血小板可见巨大及火焰状血小板。而巨幼细胞性贫血三系血细胞的巨变程度比难治性贫血明显，骨髓呈典型的巨幼细胞增生。粒系分叶过多>3%。巨核细胞多分叶或多核巨核细胞增多。因为两种疾病在形态上有些相似之处，因此，对于早期缺乏明显病态造血表现或只有一系病态造血时，应注意紧密追查。防止漏诊与误诊，对于叶酸和维生素B12治疗无效的巨幼细胞性贫血患者，应及时复查骨髓象，并作染色体分析，防止误诊的发生。

参考文献：

[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，1998.20.

收稿日期：2007-08-28

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