我院儿科住院抗菌药物使用情况调查

摘要：目的 了解我院儿科住院抗菌药物的使用情况，评价其用药合理性。方法 对19548张儿科住院患者抗菌药物处方的使用情况进行调查分析。结果 抗菌药物使用处方占统计处方的73.30%，其中单用、二联使用率分别为58.34%、32.883%，二联使用抗菌药物以青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类联合为主。结论 我院儿科住院抗菌药物的使用有不合理之处，有待进一步改进。

关键词：儿科；抗菌药物；合理用药

儿科诊治的患者包括有新生儿、婴幼儿（0～3 岁）、学龄前及学龄儿童（3～12岁）和青春期患儿（12～18岁）。这些患儿身体正处于生长发育阶段，器官功能、肝酶系统、免疫系统及中枢神经系统发育尚不成熟，对药物的吸收、代谢、排泄过程与成人大不相同。他们的药效学、药动学具有特殊性，儿科用药具有特殊之处。同时儿童使用药物的临床资料比较匮乏：36%～92%的住院患儿使用过未经批准用于儿童的药物[1]，导致儿科医师因用药证据不足而增加了合理用药的难度。为调查我院儿科使用抗菌药物的合理程度，对儿科抗菌药物使用处方进行分析。

1资料与方法

采用回顾性调查方法，随机抽取我院2013年1月～12月儿科的住院处方19548张，从患儿年龄，使用药品名称，使用频率，给药途径，联合用药等内容进行统计分析。

2结果

2.1抗菌药物所占百分率 儿童属于特殊用药群体，使用药物的19548张处方中，使用抗菌药物14525张，占处方总数的73.30%。其中注射剂处方8673 张，占处方总数的44.37%，口服制剂处方5852张，占处方总数的29.94%，见表1。

2.2抗菌药物联合应用情况 使用抗菌药物的处方14525 张，其中单联使用的处方8474张，占58.34%；二联使用的处方5551张，占38.22%；三联及三联以上使用的处方500张，占3.44%。二联使用情况，见表2。

2.3不合理用药情况

2.3.1抗菌药与微生态制剂、吸附剂联用 抗菌药与枯草杆菌、肠球菌二联活菌制剂（妈咪爱）联用的处方649张，占抗菌药物处方的4.47%；与双八面体蒙脱石联用的处方283张为1.95%。妈咪爱为活菌制剂，用于预防和治疗多种病症引起的肠道菌群失调，内含有粪链球菌、枯草杆菌，与抗菌药合用易被抑制和杀灭，造成疗效下降。双八面体蒙脱石具有吸附作用，可减少口服抗菌药的吸收，降低抗菌效果。因此抗菌药与微生态制剂、吸附剂联合应用时，应间隔2～3 h使用为佳。

2.3.2溶媒选择不当 我院儿科静脉给药几乎都采用10%葡萄糖注射液为溶媒，而青霉素类药物在中性溶液中较稳定，当pH

3分析与讨论

3.1从表1看，0～3岁年龄段小儿的处方数为11535张，抗菌药口服给药处方数为3255张，注射给药处方数为5274张，居各年龄段首位。主要原因是该年龄段的小儿自身免疫力弱，易患感染性疾病，需用抗感染药物及时控制，否则容易导致并发症[2]。小儿口服给药不配合，依从性差，不及静脉注射给药作用强、起效快，故多选择静脉给药方式[3]。但是，忽视了静脉给药可能更容易引发药物不良反应，应引起临床医药工作者重视。此外，治疗过程中一直采用静脉给药方式， 一直用到出院， 极少使用序贯疗法。

3.2从抗生素联合应用情况看，调查结果显示抗菌药的二联使用率高达38.22%，更有部分患儿使用三联及三联以上的抗菌药物。其中二联用药多选择青霉素类+头孢菌素类，这主要是由于青霉素类、头孢菌素类抗菌药具有良好的广谱抗菌作用，并且对儿童无特殊毒副作用，所以在儿科得以广泛应用。部分患儿使用大环内酯类+头孢菌素类，而大环内酯类的优势在于对不典型病原体，如支原体、衣原体具有较好疗效，对常规病原体则效果不佳，且大环内酯类耐药较严重，不应积极使用[4]。

抗菌药物是医院使用最多最频繁的药物， 在治疗过程中存在问题也较多。由于部分医生在收治患儿感染时不分病毒感染还是细菌感染， 而一概采用抗菌药物来保驾， 从而导致儿科泛用抗菌药物，加上无用药指征上的多种抗菌药物联用，造成了耐药机率增加。

为了合理使用抗菌药物，应正确掌握抗菌药物使用指征，严格按照卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物儿科临床应用指导意见》使用抗菌药物；临床上多数细菌感染可用一种抗菌药物控制， 联用药仅适用于少数情况，如病情不明的严重感染， 严重的混合感染等[5]。多主张青霉素类或一、二代头孢菌素联合大环内酯类治疗；原则上尽量避免使用静脉给药，急重症患儿在治疗初期为确保药效，可酌情选择静脉给药。在病情好转后，应选择口服给药，以减少药物不良反应的发生。

综上，我院儿科住院抗菌药物的使用有不合理之处，有待进一步改进。

参考文献：

[1]SCHREINER M S.Paediatric clinical trials： redressing the imbalance[J].Nat Rev Drug Discov，2003，3（2）：949-961.

[2]倪映华，缪芬，王玉梅.我院临床药师药物咨询分析[J].儿科药学杂志，2006，12（3）：30-31.

[3]中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组. 抗菌药物儿科临床应用的基本意见（一）[J].儿科药学杂志，2005，11（6）：42-45.

[4]曾春生，黄斌学，莫锦伦，等.门诊儿科处方用药情况分析[J].中国医院药学杂志，2006，7（26）：894-895

[5]中华医学会等.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志，2004，84（22）：1857-1862.