米索前列醇联合益母草针剂预防剖宫产术后出血的疗效观察

[摘要] 目的 分析米索前列醇联合益母草针剂预防剖宫产术后出血的疗效。 方法 将2013年1～6月期间来我院住院行剖宫产产妇 80例设立为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例，两组均采取相同的剖宫产方式及麻醉方法。对照组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U、子宫下段注射缩宫素20 U，同时口服米索前列醇片200 μg。观察组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U、子宫下段注射益母草针剂2 mL，同时口服米索前列醇片200 μg，比较两组产妇的术中出血量、术后2 h、12 h及24 h出血量、产前到产后24 h血红蛋白变化情况，并密切观察记录治疗中的不良反应。 结果 观察组的产妇的术中出血量、产后2 h出血量、产后12 h出血量、产后24 h出血量均分别少于对照组，两组间比较存在极其显著性差异（P0.05）。产后24 h对观察组和对照组的Hb量进行观察，结果显示，观察组和对照组的Hb量均分别较产前减少，且对照组产后24 h Hb量较观察组降低，但两组间比较差异无显著性（P>0.05）。 结论 米索前列醇联合益母草针剂预防剖宫产术后出血疗效确切，无明显不良反应，值得推广和应用。

[关键词] 米索前列醇；益母草针剂；联合；剖宫产；产后出血

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0051-02

近年来，我国剖宫产率仍持续居高，剖宫产术中及术后出血的安全问题也日渐明显。产后出血（postpartum hemorrhage）因出血量大，可导致产妇出现贫血、感染、休克，甚至死亡[1]。因此，有效降低出血量，减少剖宫产术后出血率至关重要。多数产后出血是由多种原因所致的子宫收缩乏力引起的。促宫缩药物的临床使用，如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等对加强子宫收缩、预防产后出血起到了关键性的作用[2]。其中米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，主要作用为增强子宫收缩频率和幅度[3]。益母草作为传统的缩宫调经药物，与米索前列醇联用弥补了单一用药的缺陷和不足。2013年1～6月我院将米索前列醇与益母草针剂联合应用于剖宫产手术中，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

将2013年1～6月来我院住院行剖宫产分娩产妇80例设立为研究对象，均为单胎妊娠，孕龄>38孕周。入院后完善各种检查，除外合并心脑血管疾病、使用过其他药物、合并前置胎盘、子宫肌瘤、胎盘粘连、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿病例及对益母草针剂或米索前列醇过敏者。将上述研究对象随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者的平均年龄、孕史等一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者治疗前的基础资料比较

1.2 治疗方法

两组均采取相同的剖宫产方式及麻醉方法。对照组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U、子宫下段注射缩宫素20U，同时口服米索前列醇片200 μg（浙江仙居制药股份有限公司，国药准字H20084598）。观察组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U、子宫下段注射益母草针剂（成都第一药业集团有限公司，国药准字Z51021448）2 mL，同时口服米索前列醇片200 μg。

1.3 出血量的测量[4]

采用称重法，术中破膜后吸净羊水，胎儿娩出后改用干纱布蘸吸术野中出血，直至子宫全层缝合完毕，将此阶段所有蘸血的纱布称重，术毕按压子宫后出血量垫巾称重，将称重的纱布和会阴垫相加得出术中出血量（血液密度：1.05 g/mL）。术后产妇臀下继续铺出血量垫巾，及时更换并称重，记录出血量。

1.4 观察指标

比较两组产妇的术中出血量、术后2 h、12 h及24 h出血量、产前到产后24 h血红蛋白变化情况，并密切观察记录治疗中的不良反应。

1.5 统计学处理

采用SPSS12.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用t检验进行组间比较，不同时点进行方差分析。P

2 结果

2.1 两组患者术中、术后不同时间出血量比较

对两组产妇的术中、产后2 h、产后12 h、产后24 h出血量分别进行监测，结果显示，观察组产妇的术中出血量、产后2 h出血量、产后12 h出血量、产后24 h出血量均少于对照组，两组比较有显著性差异（P

2.2 两组患者产前、产后24 h Hb的变化情况比较

两组产前Hb量组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。产后24 h对观察组和对照组的Hb量进行比较观察，结果显示，观察组和对照组的Hb量均较产前减少，且对照组产后24 h Hb量较观察组低，但两组比较差异无显著性（P>0.05）。见表3。

2.3 安全性观察

观察组产妇出现颜面潮红3例、心率加快1例，血压升高1例，余未见其他明显不良反应。对照组出现恶心2例、面色潮红1例，症状轻微，短时间内自行消失，无需处理。

3讨论

由于剖宫产技术的提高及社会因素，致使近年来剖宫产率逐年上升。剖宫产术可破坏子宫肌壁的完整性，影响子宫收缩，是宫缩乏力的原因之一，故预防及减少剖宫产术中及术后出血至关重要。米索前列醇是前列腺素的衍生物之一，可收缩子宫平滑肌，促进子宫创面血窦迅速关闭，大大减少产后出血量，从而达到预防产后出血的目的[5]，但米索前列醇同时也能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生[6]，所以不主张单独应用于预防产后出血。益母草，别名茺蔚、坤草，是历代医家用来治疗妇科疾病之要药。古代医教研讨证实，益母草含益母草碱、水苏碱、益母草宁等多种生物碱及苯甲酸、氯化钾等。益母草总生物碱3 mg与马来酸麦角新碱0.04 mg的效价相当[7-9]。现代药理学研究表明，益母草碱能兴奋子宫平滑肌，特别能使子宫下段收缩，使子宫不规则自发性收缩变成有规律的收缩，且使收缩幅度增大，促进宫内膜修复，减轻产后宫缩痛[10]。本研究中我们对米索前列醇联合益母草针剂应用于剖宫产手术中的疗效及安全性进行观察，并与单纯运用米索前列醇组进行比较，发现观察组治疗的优势明显，在预防出血中起到了较好的效果，表2结果显示，术中出血量、产后2 h出血量、产后12 h出血量、产后24 h出血量均分别少于对照组（P

综上，米索前列醇联合益母草针剂预防剖宫产术后出血疗效确切，无明显不良反应，安全性好，值得推广和应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-08-20）