瘢痕子宫阴式分娩全程陪伴的护理体会

【摘要】 本文回顾分析8例瘢痕子宫阴式分娩产妇的临床资料， 通过病史的详细筛查确定试产的孕妇， 做好试产的准备， 给予整个产程陪伴监护和生活照顾以及心理护理等措施。通过全程陪伴监护产程、心理护理等的实施， 瘢痕子宫阴式分娩8例产妇成功分娩， 瘢痕子宫阴式分娩是可行的。

【关键词】 瘢痕子宫；阴式分娩；全程；护理

1 临床资料

本院2006年1月～2012年12月住院的剖宫产术后瘢痕子宫妊娠孕妇246例， 选取瘢痕子宫妊娠足月分娩孕妇8例。纳入标准：①年龄33～38岁；孕周38～39+3周；②孕妇无妊娠合并症和并发症；体重增加

2 护理措施

2. 1 详细采集病史 对剖宫产后再次妊娠孕妇来本院住院分娩的产妇第一次的手术时间、手术指征、手术方式、手术中及手术后情况、B超检查子宫瘢痕情况、本次妊娠经过等进行细致询问并记录， 做好骨盆测量、宫颈评分、试产的严格筛查， 符合试产条件的才可以试产[1]。

2. 2 加强患者和家属对瘢痕子宫阴式分娩的认识 本院住院瘢痕子宫再次妊娠的孕妇很多， 符合条件的也不少， 但是接受阴道分娩的却很少， 导致剖宫产后再次妊娠阴道分娩率低的因素有：①患者对瘢痕子宫再次妊娠的认识不足， 担心子宫破裂的危险， 夸大危险因素；②有的患者在前1次分娩时经历长时间试产， 最后不能耐受疼痛而剖宫产， 对分娩产生恐惧心理， 不愿意再次承受试产的风险和痛苦， 因此在产程中实施心理护理、帮助减轻疼痛、分散注意力、缩短产程是顺利分娩的基础；③前1次的剖宫产经历， 感觉身体没有受到太大的影响， 认为再次选择剖宫产依然安全方便的错误观点， 致使剖宫产再次妊娠阴道分娩率极低；④还有瘢痕子宫由于盆腔粘连使再次手术的复杂性和困难性大为增加， 同时再次手术可使原来腹腔粘连加重， 术中出血、羊水栓塞、切口痛、慢性盆腔痛、子宫活动受限等发生率明显增加。医务人员对这些重视不够， 孕妇和家属又缺乏这方面的知识。

2. 3 试产前的准备 详细筛查病史后， 对于符合阴道试产的患者， 让有经验的医师与其交谈， 详细讲解阴道分娩和再次剖宫产的利弊， 有报道表明剖宫产后再次妊娠经阴道分娩并不增加子宫破裂的危险[2]， 让患者对分娩方式有新的认识， 自愿接受试产并签字后实施。 建立应急措施：急救小组成员、开设绿色通道， 随时准备手术、输血和急救的剖宫产。还要做好物品、药品准备， 以便可以有条不紊的进行处置和急救。

2. 4 心理护理

2. 4. 1 正视分娩的恐惧做好心理准备。虽然经历前1次的试产， 可是再次面对分娩还是紧张恐惧， 让产妇把恐惧和担心（如子宫破裂、胎儿受伤、大出血等）的事情说出来， 与信任和陪伴的助产师交流， 告知产妇助产师会耐心的讲解医学知识， 告诉试产的安全性和科学性、利大于弊， 以及医护人员已做好了应急准备， 让其安心试产。

2. 4. 2 在全程陪伴分娩过程中， 助产师与产妇零距离亲密接触， 通过交谈了解到患者的思想状况， 内心活动和生活需求， 以便在分娩过程中有针对性的进行个性化护理， 使产妇感觉到医务人员对她的关心、照顾， 在心理上增强了信心， 增加了对疼痛的耐受性， 获得了安全感；并结合各产程特点， 指导不同的减痛方法和应对措施， 使其顺利分娩。因此， 做好心理护理， 增强其信心在瘢痕子宫阴式分娩的产程中起到了关键的作用。

2. 5 加强监护管理

2. 5. 1 完善孕期检查、做好孕期监护和筛查及时发现高危因素和并发症。

2. 5. 2 建立产程监护体系 让有经验的助产师和医师为一组；进行专人全程负责陪伴观察产程。第一产程：严密观察， 细心护理， 随时胎心监护， 观察宫缩时腹部外形变化、胎心的快慢、宫缩强度、辨别不协调宫缩和宫缩过强的强直收缩、瘢痕处有无压痛、膀胱有无充盈、有无尿潴留、有无血尿等；及时B超检测子宫下段瘢痕处；如在阴道试产中当宫口开打3 cm时， 可以给安定10 mg缓慢静脉推注；缩短产程， 如出现宫缩过强、胎心变化、子宫先兆破裂等情况， 应立即停止试产， 改行剖宫产结束分娩。第二产程：为缩短第二产程， 适当助产行会阴侧切， 可有效避免子宫破裂的危险；出现宫缩乏力时， 有报道已证明催产素在瘢痕子宫试产中进行催产和引产的安全性[3]；作者还采取了行按摩来加强宫缩， 并把中单折叠成半尺宽， 放在腹部宫底部位， 由两名助产师在宫缩时抻拉下压协助加强产力， 均衡用力， 协助分娩；避免粗暴压宫底， 人为干涉， 引起子宫瘢痕撕裂， 造成子宫破裂， 对母婴造成一定的伤害。第三产程：避免过早牵拉脐带， 及时注射宫缩素， 仔细检查胎盘胎膜完整性， 常规行宫腔检查， 了解子宫下段瘢痕有无裂开， 同时要注意生命体征及阴道出血情况， 预防产后出血。第四产程：助产师每隔30 min按压宫底1次， 了解宫底高度、宫缩强度、阴道流血情况， 协助新生儿早吸吮， 促进母亲子宫的缩复， 减少产后流血。

3 小结

通过瘢痕子宫阴道分娩的全程陪伴分娩的护理， 说明严格掌握试产的适应证及禁忌证， 加强产程观察， 做到对产妇良好的监护和护理， 瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩是可行， 可降低剖宫产率和母儿近远期并发症， 医务人员应鼓励更多的剖宫产后再次妊娠者行阴道分娩。

参考文献

[1] 王静.瘢痕子宫足月妊娠分娩方式分析.河北医药， 2006， 28（10）： 925-926.

[2] 杨洪波， 李晶， 陈杜平， 等. 剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨. 实用妇产科杂志， 2004， 20（5）：273-274.

[3] 郑大有， 梅秀云， 黄宇和， 等. 985例剖宫产后再孕的处理. 中国实用妇科与产科杂志， 1998（3）：167-168.

[收稿日期：2015-03-24]