鞍区肿瘤术后中枢性低钠的原因分析及护理干预

【关键词】 鞍区肿瘤；中枢性低钠；原因分析；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.585 文章编号：1004-7484（2013）-08-4589-01

鞍区肿瘤由于与下丘脑、脑垂体等重要结构关系密切，手术操作或瘤体累及，均可致术后易出现水钠代谢紊乱，其中低钠血症是常见的并发症之一。我科自2011年2月――2013年2月，共收治鞍区肿瘤患者79例，术后发生水钠失衡55例，低钠血症者占19例。鞍区肿瘤术后出现低钠的原因多为中枢性的，而且非单一因素引起。本文从护理角度，对低钠患者严密观察，分析其引起的原因，并采取有针对性的护理干预，取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组19例中枢性低钠患者，男11例，女8例，年龄21-66岁平均年龄39.6岁，垂体瘤12例，颅咽管瘤5例，脑膜瘤2例，患者术前肝、肾功能均正常。经单鼻孔入路手术16例，开颅手术3例，术后发生脑性盐耗综合征12例，抗利尿激素分泌不当综合征7例。本组低钠患者发生于术后3-7d，轻度低钠（126-135mmol/L）9例，中度低钠（120-125mmol/L）7例，重度低钠（

2 原因分析

鞍区肿瘤术后发生的中枢性低钠，多由脑性盐耗综合征与抗利尿激素分泌不当综合征引起。两者临床表现及实验室检查均相似。但其发病机制不同处理措施也不同，如何正确区分低钠的原因，采取正确的治疗及护理干预是问题的关键。手术对丘脑下部、垂体造成的损害会引起神经内分泌调节系统紊乱，前者是由于心钠素或脑钠素所致肾脏调节功能混乱，肾小管对钠的重吸收障碍，尿钠排出增多，表现为低钠伴多尿、血容量低而尿比重正常[1]。后者是手术刺激下丘脑渗透压感受器、垂体后叶，抗利尿激素分泌增多，体内水潴留致稀释性低钠血症，表现为尿量减少或正常、低钠，血容量增加[2]。排除尿崩症所致，根据诊断标准，当患者尿量>250ml/h、低钠，有低血容量如血压下降、眼窝下陷、皮肤干燥等脱水表现，尿比重>1.015-1.025，中心静脉压

3 护 理

严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，有助于临床及早发现低钠患者，手术后意识转为清醒后，如48h内再次出现意识改变，提示脑水肿或颅内出血，48-72h后出现意识障碍，伴恶心、呕吐、肢体乏力、厌食、表情淡漠、抽搐等多为中枢性低钠引起，通知医生，协助患者立即复查脑CT、血生化，根据检查结果，做好相应的护理。患者一旦出现低钠，在每日常规做好监测血生化，依据低钠的程度，纠正、补充钠盐的同时，更要重视引发低钠的两种原因的区分。通过对血常规、尿常规、尿比重、中心静脉压的监测及尿量、24h出入量记录结果分析，结合临床表现，协助医生，做出正确的判断。脑性盐耗综合征患者，注重给予抗利尿、补充血容量及缺失的钠治疗，首先快速补足血容量，静脉应用胶体、高渗氯化钠等液体，提高血浆渗透压，改善微循环，以维持水电解质及血浆容量出入平衡为原则，遵医嘱给予保钠激素治疗，10%GS250ml+氢化可的松200-400mg静脉滴注，一般滴速控制在3-4ml/min，避免速度过快引起不适。抗利尿激素分泌不当综合征患者则给于限水疗法，禁饮白开水，限水量600-800ml/d，静脉补充高渗氯化钠，因为此类型血容量高，在输液过程中严密观察神志、心肺功能、尿量的变化，必要时静推速尿以利尿，减轻脑水肿和心脏负荷。低钠患者要注意饮食护理，轻度低钠，给予高钠饮食，饮淡盐水，必要时口服盐胶囊，重度低钠给于静脉补充高渗氯化钠，血钠升高速度不宜每天>8mmol/L，剂量及速度切忌过大过快，否则有发生脑桥脱髓鞘的危险。经以上处理12例脑性盐耗综合征患者，在2周左右恢复正常，7例抗利尿激素分泌不当综合征持续2-3天治疗，随着体重下降2-3kg，低钠血症得以纠正。

4 小 结

鞍区肿瘤术后，易发生水钠代谢紊乱如尿崩症、低钠血症、高钠血症等，且各种类型常同时存在或相出现，如处理不及时、措施不当，均会给患者带来生命危险。护士除严密观察病情外，还要重视24h出入量、尿量及血生化、血常规、尿常规、血容量状况等结果的分析，发现问题及时汇报、及早处理。尿崩症因多尿导致大量的水分丧失，如能及时补充液体及丢失的离子，一般很少引起严重的水电解质紊乱，否则可引发低钠、低钾血症或因脱水致高钠。尿崩症与脑性盐耗综合征的区别在于虽两者尿量均多，但前者尿比重低，后者正常。脑性盐耗综合征与抗利尿激素分泌不当综合症的区别，可借助血容量、中心静脉压的测定及禁水试验来判断，前者血容量低，限水后病情恶化，后者则相反。本组患者经细心观察，分清原因，采取相应的护理措施，均顺利康复。

参考文献

[1] 舒凯，肖群根，雷霆，等.颅咽管瘤术后并发症与处理[J].中国综合临床，2010，26（7）：748-750.

[2] 孙飞，黎军，安刚，等.鞍区肿瘤术后低钠血症的临床分析[J].中国综合临床，2010，26（10）：1072-1072.

[3] 沈玉洁，李洪娟，张立群，等.鞍区肿瘤术后水钠失衡的护理干预[J].吉林医学，2006，27（8）：923-924.

[4] 周洁.脑性盐耗综合征临床特点及护理体会[J].护士进修杂志，2011，26（6）：542-543.