时间：2022-09-27 12:56:13
摘要：目的 探讨窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的临床疗效。方法 将研究对象随机分为两组，治疗组，应用NB-UVB治疗仪照射，初始剂量0.30J/c，每次递增0.10J/c，最大剂量1.50J/c，隔日1次，共30次，随访3个月。同时，口服复方甘草酸苷800mg，3次/d：甲氧沙林溶液，1次/d，外用，疗程为12w。对照组，仅服用复方甘草酸苷和外用甲氧沙林，用法及疗程同治疗组。结果 两组疗法对白癜风的疗效分布不同，治疗组的疗效优于对照组（P
关键词：窄谱中波紫外线； 白癜风
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病，在人群中发病率约为1%[1]。自2012年9月起，我院皮肤科采用窄谱中波紫外线治疗仪（SS-09B型，上海西格玛公司生产）照射，配合内服复方甘草酸苷（北京凯因科技股份有限公司生产）、外用甲氧沙林（重庆华邦制药有限公司生产）治疗白癜风60例，效果基本满意。现将情况报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 110例白癜风患者均为皮肤科确诊者。其中，男54例，女56例。泛发型39例，肢端型44例，局限型13例，节段型14例。110例患者中，19例患者有家族史，5例伴有甲状腺功能减退，3例伴有糖尿病。年龄12岁～75岁。
所有患者治疗前均进行全身系统的检查和皮肤科检查，了解伴随的系统性疾病情况，并记录全身无色素斑片数量和无色素斑片占全身皮肤面积的百分比。
入选标准：符合全国中西医结合色素性皮肤病学组制定的诊断标准；愿意接受紫外线照射且遵守治疗方案。
排除标准：孕妇及哺乳期妇女；对紫外线过敏的患者；患有光敏性疾病的患者。
采用数字随机表将患者分为治疗组和对照组。治疗组60例，男28例，女32例，年龄12～70岁；病程1个月～20年。对照组50例，男34例，女16例，年龄13～75岁；病程2个月～25年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学检验，差异均无统计学意义（P
1.2 方法 治疗组，应用窄谱中波紫外线治疗仪照射治疗。初始剂量0.30J/c，每次递增0.10J/c，最大剂量1.5J/c，隔日1次，共30次，随访3个月。同时，口服复方甘草酸苷800mg，3次/d，甲氧沙林溶液，1次/d，外用，疗程为12w（治疗过程中，医务人员及患者均戴护目镜，男性患者要对生殖器部位进行遮挡）；对照组，仅服用复方甘草酸苷和外用甲氧沙林，用法及疗程同治疗组。
1.3 疗效判断标准 临床疗效观察和评判标准参考中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《白癜风临床分型及疗效标准》[2] 。 治愈：色素均匀覆盖全部皮损，色素覆盖率占100%。显效：白斑部分消退或缩小，色素覆盖占原皮损面积50%。有效：皮损中间出现色素岛，或皮损周边有云雾状色素侵入，色素覆盖率占原皮损面积的10%～49%。无效：皮损无明显变化，或皮损面积增大，数目增多。
有效率以治愈加显效计。
1.4 统计学处理 由于是等级资料，采用两独立样本的秩和检验方法来推断治疗方法和对照方法，对白癜风的疗效总体分布位置是否不同，a=0.05。
2结果
2.1 治疗结果 治疗组60例，其中，治愈7例，显效15例，有效19例，无效19例。22例在接受1个月治疗后起效，其中13例在治疗后2周内病情好转。约4例在治疗1个月后，皮损基本消失。对照组50例，治愈2例，显效9例，有效14例，其中25例无效。对照组，12例在治疗1个月后起效，其中3例在治疗2周后病情好转。经秩和检验，可以认为，治疗组对白癜风的疗效优于对照组（U=2.173，P
2.2 不良反应 60例治疗组病人中，23例有不同程度的皮肤干燥和色素沉着，9例出现轻度瘙痒，给予硼酸氧化锌冰片软膏，外用5d后好转，2例在治疗过程中出现疼痛性红斑，暂停治疗，应用冰黄软膏，外用，1w后减量继续治疗。患者在治疗前后血尿常规及肝肾功能均未见异常，治疗中也未见光毒反应。
3讨论
白癜风是一种常见的、难治的色素脱失性皮肤病，其病因和发病机制尚不十分清楚[3]。目前认为白癜风是具有遗传素质的个体，在多种内外因素激发下，表现为免疫功能、内分泌代谢及神经精神因素等多方面失调，最后导致酶系统的抑制和黑素细胞的破坏，或黑素生成以及黑化过程障碍，终致色素脱失而成[4]。其中，自身免疫功能紊乱导致皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统功能减退、丧失而引起黑素细胞缺失是发病的主要原因[5] 。
NB-UVB ，自1997年首次报道用于治疗白癜风以来，已被广泛应用于临床。与PUVA相比，NB-UVB有毒性小，无光接触变态反应，反复照射无光过度角化，色素恢复比较一致等优点。近年来，还发现在UV光谱中，窄谱（311nm）中波紫外线与普通UVB相比，穿透力较强，大部分为表皮吸收，能更有效地促使黑素细胞体积增大，树状突延长，细胞内酪氨酸酶活性增强，使黑素合成增加[6]。而复方甘草酸苷具有糖皮质激素样作用，具有抗炎、抗过敏和免疫调节作用，能够有效改善白癜风患者的免疫功能和控制炎症反应，在临床研究中已得到广泛应用；甲氧沙林是一种光敏剂，外用于皮损部位，再经紫外线照射发生光毒反应，一方面使表皮基底细胞的DNA合成及细胞分裂受到抑制，另一方面，使黑色细胞的有丝分裂旺盛数目增多，黑素体增多，从而使白斑色素恢复正常[7]。
本临床研究结果提示，NB-UVB联合药物治疗白癜风明显优于单纯用复方甘草酸苷及甲氧沙林的效果，且能明显减少其副作用。NB-UVB是治疗白癜风有效而安全的手段，适合于任何年龄阶段。但是，在治疗之前要掌握适应症、禁忌症，并且要给患者详细交代注意事项。
白癜风是皮肤科常见病，易诊而难治，我们采用NB-UVB照射联合复方甘草酸苷和甲氧沙林治疗白癜风，取得了较好疗效。其中有2人治疗效果显著，在1月之内，皮损全部覆盖。对局限型，发病时间短的效果较好。节段型次之，泛发型效果最差。
参考文献：
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[2] 赵广琼、谢彩英、骆丽等.窄谱中波紫外线照射次数和剂量对白癜风患者疗效的影响[J]中国皮肤性病学杂志，2013，6（27）：581.
[3]郭萍，田艾，罗红叶等.窄谱UVB联合药物治疗白癜风的疗效分析[J]皮肤病与性病， 2013，1（35）：36.
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[5] 王萌.中药联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效观察[J].中国美容医学 2013，3（22）：395 .
[6] 胡文治，赵广.白癜风免疫学发病机制的研究进展[J].中国皮肤性病学杂志， 2013，9（27）：935 .
[7] 柳君如，张峻岭，于旺 .白癜风相关基因参与免疫学发病机制的研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，2（12）：131 .编辑/康洁