6年剖宫产率及剖宫产指征分析

【前言】6年剖宫产率及剖宫产指征分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2 方法 对上述病例资料进行年分娩总数、剖宫产率、各种剖宫产指征等所占比例的回顾性分析，统计相关的构成比及率，显示其随时间发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素，统计分析，采用χ2检验。 2 结果 2.1 6年来剖宫产率呈逐年上升的趋势 见表1。 2.2 剖宫产手...

摘要：目的 提高产科质量，降低剖宫产率，减少产科严重并发症。方法 分析我院2003～2008年6年间剖宫产者的临床资料。结果 剖宫产率逐年上升，由2003年的22.65%上升至2008年的35.52%，自2006年卫生部与WHO卫生技术合作项目在我县实施后，剖宫产指征发生了明显变化。产前子痫由2003年的8.99%下降到2008年的3.44%，臀位难产由5.90%下降到2.41%，瘢痕子宫剖宫产由0.84%上升到8.96%。结论 通过卫生部技术项目的实施，产前保健质量得以提高，减少了产科严重并发症的发生。

关键词：剖宫产率；剖宫产指征；产前保健

随着麻醉技术的提高、剖宫产手术技术的不断完善和手术方式的改进，加之人们观念的变化、治疗行为中诸多社会因素的介入，剖宫产有逐年增多的趋势。本文分析我院妇产科2003年～2008年6年间剖宫产因素的变化，旨在提高产科质量降低剖宫产率，减少产科严重并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月～2008年12月我院妇产科分娩总数11755例，剖宫产3530例，剖宫产率30.03%。

1.2 方法 对上述病例资料进行年分娩总数、剖宫产率、各种剖宫产指征等所占比例的回顾性分析，统计相关的构成比及率，显示其随时间发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素，统计分析，采用χ2检验。

2 结果

2.1 6年来剖宫产率呈逐年上升的趋势 见表1。

2.2 剖宫产手术指征构成比及变化，列举2003、2004、2007、2008年4年间剖宫产指征的变化 见表2。

剖宫产指征多为：①胎儿窘迫；②子痫前期（包括子痫）；③瘢痕子宫；④巨大胎儿；⑤臀位难产；⑥双胎；⑦其他，包括胎膜早破、羊水因素、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并内科疾病等。

从表2中不难看出，6年来，妊娠期高血压疾病剖宫产率呈下降趋势，由2003年的8.99%下降到2008年的3.44%，瘢痕子宫剖宫产率则有上升趋势，由2003年的0，94%上升到2008年的8.96%。

3 讨论

本资料显示6年来我院剖宫产率逐年增加，但与国内相关报道1997年54.4%[1]、2001年63.3%[2]，有一定差距，但明显高于美国国家卫生部门制定的2000年全民健康计划剖宫产率

3.1子痫前期与剖宫产 本文显示，子痫前期剖宫产比例自2006年呈下降趋势。2006年9月卫生部与WHO卫生技术合作项目"应用产科并发症审评方法促进基层产科服务质量研究"实施方案在我县启动，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心吴久玲主任率北京妇产科专家组及河南省妇产科专家组一行数人，对2005年以来我县四家县级医院妇产科并发症的治疗进行了全面的分析评价，提出改进措施：①加强并提高围产期保健的质量；②加强医疗文书的书写；③充分有效的医患沟通；④规范MgSO4的应用。通过病历评审、更新观念、扩大宣传力度，使围产期保健范围进一步扩大，围产期保健质量有了很大提高。对孕7个月的孕妇适时补充铁剂和钙剂，妊娠期高血压疾病的发病率呈下降趋势。对已发生的妊娠期高血压疾病给予积极有效的治疗，子痫前期剖宫产率下降明显，2008年无1例子痫患者发生。

3.2瘢痕子宫与剖宫产 2000年美国妇产科学会提出了继续降低剖宫产率的具体目标，其中之一，≥37孕周单胎头位，以往有过一次子宫下段横切口剖宫产史再次妊娠的阴道分娩率达到≥37%[3]。国际上剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的成功率在56%～82%之间。国内报道阴道分娩成功率在58.5%～88%之间[4]。本文瘢痕子宫的剖宫产率达96.8%，主要原因为医患双方都不愿意承担阴道试产的风险。优生优育不仅要求围产儿存活，还要保证婴儿的智力不受影响。因此，增加了产科医生的思想压力及责任感。特别是近几年，医疗纠纷的增加，医患关系紧张，使产科医生必须承担其他科医生所没有的巨大社会压力。据文献报道，前次为子宫下段横切口的剖宫产者，阴道分娩子宫破裂的危险性在0.1%～2.3%之间[4]。因此，为进一步降低剖宫产率，首先产科医生应抛弃以往"一次剖宫产，次次剖宫产"的观念，树立"前次剖宫产可阴道分娩"的新观念，并在围产期保健中对产妇进行个体化的沟通，正确宣传有关分娩的知识，提高产科服务质量，但病例选择应合适，且必须严密观察产程。

3.3胎儿窘迫与剖宫产 6年来胎儿窘迫占剖宫产数的26.48%，诊断胎儿窘迫一般根据胎心监护仪观察胎心率的变化、羊水的性状、反复多次听胎心发现异常，经改变、吸氧、药物等治疗后胎心恢复不理想者而作出的诊断，故胎儿窘迫的诊断就存在着过度的问题。2006年9月以后，通过国家级专家及省市级专家的讲评，我们增加了孕妇的胎心监护次数，进一步认识胎心率的异常波形，不再以一时的胎心率异常而手术，而是结合孕周胎动、羊水性状、脐带、胎心监护、超声、胎盘功能状况、产程进展、母体有无妊娠合并症、治疗状况等多项指标动态观察，综合分析，以减少过度诊断，降低剖宫产率，力求做到不盲目增加手术产，又不延误治疗。同时孕期合理指导孕妇饮食，合理控制孕晚期体重指数，是降低胎儿窘迫导致新生儿窒息及其他相关孕期并发症如妊娠期糖尿病、巨大胎儿等的有效方法。

产科的目标是母婴安全，提高产前保健的质量，及时识别及处理高危妊娠，减少产科严重并发症的发生，是我们基层妇产科工作的责任和义务。通过这一项目的实施，我们基层妇产科工作者的医疗水平有了很大的提高，使我县的产科质量上了一个新台阶。

参考文献：

[1]杨玲竹，荆建红，苏迎春.10年手术产率及新生儿情况变化[J].实用妇产科杂志，1999，15（5）：266-267.

[2]傅莉，崔满华，陈军.影响剖宫产率与部宫产指征的因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：405-407.

[3]黄腥华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-388.

[4]王仪，张玉芝.剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结局[J].实用妇产科杂志，2008，24（6）：367-377.编辑/王海静