三阴交穴位注射曲马多阿托品复合液对结肠镜检查的镇痛观察

【摘要】 目的 评价三阴交穴位注射曲马多阿托品复合液对结肠镜检查的镇痛效果。方法 将100例行结肠镜检查的患者随机分为观察组和对照组各50例。结肠镜检查前,观察组予三阴交穴位注射曲马多阿托品复合液;对照组予肌肉注射曲马多阿托品复合液。结果 观察组疼痛程度显著低于对照组(P

【关键词】 结肠镜检查;三阴交;穴位注射;镇痛

作者单位:529100广东省江门市会城医院麻醉科

结肠镜检查是目前诊断结肠疾病最常用的方法,我们采用三阴交穴位注射曲马多阿托品复合液的方法进行术前准备,并与肌肉注射等量复合液作疗效比较,疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机将100例行结肠镜检查患者分为两组各50例。其中男43例、女57例;年龄19～62岁,平均年龄38.5岁。两组在性别、年龄、病种上无明显统计学差异,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组(穴位注射组)方法 用普通一次性5 ml注射器抽取曲马多注射液2 ml(100 mg)+ 阿托品注射液1 ml(0.5 mg)充分摇匀,先于右侧三阴交穴行针刺,用无痛快速进针法将针刺人皮下组织,然后慢慢推进或上下提插,待患者自觉酸、胀、麻、痛等“得气”感应后,回抽无血液后推注复合液1.5 ml,推注完毕后轻轻按揉注药穴位。左侧三阴交穴同法。

1.2.2 对照组(肌肉注射组)方法,将等量曲马多阿托品复合液常规肌肉注射。

1.3 镇痛效果判定和观察指标 ①按WHO疼痛程度分级标准,无痛或稍感不适为0级;轻微疼痛可忍受为I级;明显疼痛仍可忍受为Ⅱ级;剧烈疼痛不能忍受为Ⅲ级;②插镜时间。从插镜开始至肠镜达回盲部所需时间。

1.4 统计学方法 所得数据采用χ.2检验和t检验。以P

2 结果

两组术中镇痛效果及插镜时间比较,观察组镇痛效果均显著优于对照组(P

表1

两组术中镇痛效果及插镜时间比较

组别例数疼痛分级(n)

0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级

插镜时间(min)

对照组5008291313.3±2.8

观察组509.*29.*10.*2.*9.5±2.5.*

表1示,观察组与对照组比较,.*P

3 讨论

三阴交位于内踝尖上3寸,胫骨内侧面后缘。其属于足太阴脾经,又是脾、肾、肝足三阴经的交会穴。《内经》记载:“背为阳、腹为阴”。人体腹部由脾、肾、肝三条阴经统管,三经脉气相交贯通于三阴交,而结肠位居腹内,故刺激三阴交穴能对腹内的结肠产生效应。

结肠镜检查时需不断进镜、退镜、注气,刺激肠壁而使之发生痉挛,导致患者疼痛。阿托品为抗胆碱药可解除肠管痉挛,曲马多能缓解内脏疼痛,两药联合对内脏痉挛性疼痛有较好的治疗效果。针刺穴位使机体内源性阿片样物质增加[1],闫国君等[2]报道针麻能使痛阈升高,其镇痛作用强于50 mg哌替啶效应。物穴位注射,既有药物镇痛作用,又能通过注射针具对穴位的刺激,药物作用和针刺样作用之间具有交互性、协同性,导致疗效的提高[3]。

异丙酚是目前无痛肠镜检查中最常用的主要药物,由于异丙酚镇痛作用弱,临床上常合用芬太尼等具有强效镇痛作用的阿片类受体激动剂。但推注过快、剂量过大可引起呼吸循环的抑制,往往在用药后很快出现血压下降、心率减慢、低氧血症,甚至呼吸暂停等并发症[4]。陈氏[5]研究表明:该法术中注射局部疼痛为28.95%;心率下降至55～45bpm为23.29%;血氧饱和度下降至90%～86%为14.31%;恶心、呕吐为1.39%;术后头晕为11.0%。特别对于老年人及体质差的人群尤其值得注意。本研究表明三阴交穴位注射曲马多阿托品复合液能满足结肠镜检查的镇痛要求,患者清醒,无静脉镇痛的副作用,而且穴位注射作用时间延长,用药量小,有效地减少了药物的毒副作用[6]及减轻术后不适感的优点。该方法操作简单、经济,值得推广应用。

参 考 文 献

[1] 孔昭墨.屠佑生主编实用针灸学.合肥:安徽科学技术出版社,1993,205.

[2] 闫国君.耳针麻醉用于甲状手术43例的体会.针灸临床杂志,1993,9(6):43.

[3] 范刚启,陆斌.穴位注射疗法研究的现状及展望.中国针灸杂志,2001,21(7):437-440.

[4] 孙涛,李欣.异丙酚静脉麻醉辅助内镜检查的临床应用现状.中华消化内镜杂志,2006,23(2):156-158.

[5] 陈向华.无痛肠镜检查的安全隐患分析及处理对策.中国全科医学杂志,2009,12(1):144-145.

[6] 丁强,黄丽华.穴位注射疗法临床研究进展.针灸临床杂志,1998,14(9):57.