时间：2022-09-27 08:09:06
呃逆 附：嗳气
呃逆是指胃气上冲于喉问，发出呃呃之声，声短而频，难以自制的一种症状。古时也称之为“哕”。但后人所谓之哕，实则是指干呕，如《丹溪心法》一书说：“凡有声有物，谓之呕；有声无物，谓之哕。”另外，呃逆也不同于“嗳气”，即俗称的打嗝。因为暖气乃是胃中的浊气（即饮食之气）上逆，经食管由口中排出所发之声，其声多低沉而长。三者之间虽有明显的差别，但其病机都是因胃气上冲所致。
西医认为：呃逆是由于膈肌痉挛所引起，但中医论述的呃逆症状，所包括的范围不仅限于单纯的膈肌痉挛，例如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、胸腹腔的肿瘤、脑血管瘤、尿毒症或其他原因所引发的呃逆，均町参考本篇所介绍的有关辨证论治进行处理。
呃逆的主要病位的膈，古人责之在胃，其主要病机则是胃气上逆动膈。而引起胃气上逆的原因又有种种，大致可有如下几个方而：
一、饮食因素如过食生冷，或进食快、吸人凉气，以致寒气内滞，胃气不降，反上逆动膈，或素嗜辛辣，偏好酒肉厚味等，可使燥热内蕴，气逆动膈，两者皆能引发本症。
二、精神因素如郁怒伤肝，疏泄不利，以致气机阻滞，横逆犯胃，气冲动膈；或肝郁既久化热，炼液生痰，痰热互结，一旦怒气动肝，气机挟痰上逆，也会引发呃逆。
三、体质因素如年老体虚，或素常体弱，或大病、久病正气受损，均可能凶中气耗伤，脾胃阳虚，清气不升，浊气不降，逆而动膈，发生呃逆；或因热病伤津，或吐下太过，而致胃阴耗伤，虚火上逆也能引发呃逆。特别在病情危重，胃气衰败的严重情况时，由于肾不纳气，元气欲脱，也可能出现呃逆之症，亟须救治。
呃逆的证候有虚有实，有寒有热，是临床首要辨清的。大抵实证发病骤然，呃声响亮，气冲有力，连续发作，多为实证。其中，呃声洪亮，冲逆而出，口干欲饮者多为胃热；呃声有力，沉缓而长，得热则缓者，多为胃寒。若呃逆时断时续，声低无力而长者，多为虚证。倘在急重疾病的过程中，或在后期，或年老正虚患者，呃逆断断续续，声低气微者，是元气衰败的危象，务须注意病情的变化。
呃逆的治疗，基本原则是和胃降逆，若属于胃寒者宜温中祛寒；胃热者宜清降泄热；气滞者宜疏肝顺气；脾胃阳虚者宜补益中气；胃阴不足者宜生津养胃。对于一时气逆，偶然发生的呃逆，并无其他兼症的，往往与进食吸入凉气或饮冷等有关，可采用刺鼻取嚏，或掩住口鼻闭息，不令出入等法治之，可不必服药。若呃逆反复发作，或持续不止，兼症明显的，则需针对不同证型，辨证施方。兹简介如下：
一、胃寒呃逆表现特点为，呃声有力，沉闷而缓，胃脘不舒，得热则缓，遇寒则甚，喜饮热汤，压食冷物，口不渴，进食少，舌苔白润，脉象迟缓等。
本证的治疗以温中散寒为原则，可选用丁香柿蒂汤（丁香、柿蒂、党参、生姜）为代表方随症情加减用药。如腹部手术后膈肌痉挛，或神经性呃逆偏于虚寒的，均可用本方治疗。但若胃气不虚的，即可不用党参；若寒气较重，兼有胃脘胀痛的，可加吴茱萸、肉桂、乌药等；若兼有食滞，见有胃胀不舒，嗳气馊腐的，可加焦山楂、麦芽、云曲、半夏等以消食导滞；若兼有气滞，脘胁胀满，嗳气不舒，呃逆频作的，可加炒枳壳、厚朴、大刀豆、旋覆花等。
二、胃热呃逆这种热呃的临床表现为，呃声洪亮，连续有力，自发自止，伴有口臭烦渴，多喜凉饮，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄或黄燥，脉滑数。
本证的治疗，以清热泄火，降逆止呃为法，可选用竹叶石膏汤为代表方（竹叶、生石膏、半夏、麦冬、党参、甘草、粳米），方中党参可改沙参。如果热象不甚明显的，也可不用石膏而改用竹茹；若舌绛而光亮无苔者，为胃阴亏损，可加天花粉、石斛等生津增液；若有脘腹痞满，大便秘结者，乃因热结胃肠，腑气不道，可与小承气汤（枳实、厚朴、大黄）合用以通腑泻热。
三、气滞呃逆其临床表现为呃逆连连，不能自禁，常因郁忿恼怒诱发或加重，伴有胸胁胀满，嗳气食少，肠鸣矢气，苔薄白，脉沉。呃逆及胸胁胀满症状，可因嗳气或矢气而减轻。
本汪是因肝气横逆犯胃，胃气上冲所致，故其治疗方法既要顺气，又需降逆，一般选用五磨饮子加减（乌药、木香、沉香、枳实、槟榔）。其中乌药、木香顺气；沉香、枳实降气；槟榔导滞散结。此外，尚可加丁香、旋覆花、川楝子等以增强止呃之功；若肝郁化热，兼见口苦心烦等症的，可加栀子、黄连等泄肝和胃；若气滞挟痰上逆，兼见头晕恶心的，可与二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）合方加赭石、旋覆花、丁香等以顺气降逆，化痰和胃。
四、脾胃阳虚呃逆本证的特点是，呃声低弱，自感气短，不能接续，伴有神疲乏力，饮食减少，食后脘腹胀满，以及手足不温，喜暖恶寒，面色咣白，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。其治疗原则为温补脾胃，降逆止呃，可选用理中汤（党参、白术、干姜、炙甘草）加丁香、怖蒂、吴茱萸等味。若兼有气滞挟痰，而致脘腹痞满胀痛者，可加枳壳、半夏、陈皮等，如慢性胃肠炎的心窝部胀满，食欲不振，腹满多痰等，适用此方药；如果病情延久，或年老体衰，阳虚较甚，而致肾阳也虚，兼见肢冷畏寒，腰膝无力，便泻不止等症的，可加附子、肉桂、山茱萸、大刀豆等，以温肾降逆。
五、胃阴不足呃逆此类证型的临末表现特点是，呃声短促，但不连续，咽干舌燥，渴欲饮水，食纳减少，或食后饱胀，心烦不安，小溲短赤，大便干结，舌红苔少，脉象细数等。
本证的治疗以养胃生津，降逆止呃为法，可选益胃汤（生地、沙参、麦冬、玉竹、冰糖烊化）合新制橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹、生姜、柿蒂）加减。一般可在合方的基础上加枇杷叶、大刀豆、石斛等，以增强降逆止呃之功；若兼有脾胃气虚，而致不思饮食，倦怠乏力的，可加党参、山药等健脾益气。
附：暖气
嗳气，俗称打嗝，古称“噫”或“噫气”，由食滞、气滞、脾胃虚弱等不同原因，导致胃气上逆所引发，一般不作主症治疗，只在治疗主病方中予以药味加减。例如食滞胃脘的，在脘腹饱胀、恶心厌食等症中，多有嗳气频作，气味酸腐之症，常用保和丸为主方，以消食导滞和胃降逆；又如肝气犯胃，也见有嗳气频作，但伴有胸胁胀痛等表现，且发病与情绪有关，多用四逆散为主方，疏肝理气，降逆和胃；再如脾胃虚弱者，在食少腹胀、倦怠乏力等症中，也每有嗳气时作时止，其特点则是声音低弱，治须健脾益气，温中和胃，可选用丁蔻理中汤（丁香、白蔻仁、党参、白术、干姜、炙甘草）.
此外，嗳气也常与矢气并见。一般而言，气滞于胃的多上逆而出，气滞于肠的则多下泄而出；气滞于胃的多为脘腹饱胀，气滞于肠的多为脐腹胀满，用药当加分别。