肝素治疗妊娠中晚期羊水过少的临床研究

【摘要】 目的：观察妊娠中晚期时羊水过少患者给予低分子肝素治疗的临床效果，为今后的临床研究提供治疗依据。方法：选取2013年3月-2015年3月本院妇产科55例妊娠中晚期羊水过少接受肝素治疗的患者为观察组，与同期50例接受常规水化治疗的妊娠中晚期羊水过少患者（对照组）进行比较。观察两组治疗前后的情况。结果：对照组治疗总效率为34.0%，观察组为87.3%，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P

【关键词】 肝素； 妊娠期； 羊水过少； 中晚期

中图分类号 R714.25 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0128-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.066

母体中羊水是胎儿的生存外环境，羊水过少的发生率约为5.78%，是妊娠中晚期较为常见的并发症[1]。一旦出现羊水过少，胎儿、脐带极易因缺少羊水后受压。同时，羊水过少的发生改变了胎儿生存内环境，可能导致胎儿畸形、生长受限甚至死亡等。而且长期看来临床常规治疗的效果并不理想，因此受到广大医务工作者的关注。同时，积极防治羊水过少也是围产期保健工作的重要项目。笔者特选取55例妊娠中晚期羊水过少患者给予肝素治疗，比较其与常规水化治疗的效果，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月-2015年3月本院收治的105例妊娠中晚期出现羊水过少的患者为研究对象，根据患者不同治疗方式将其分为观察组55例和对照组50例。观察组患者年龄24～35岁，平均（28.5±3.7）岁；孕周27～34周，平均（31.2±2.5）周。对照组患者年龄23～35岁，平均（29.3±3.5）岁；孕周27～34周，平均（31.8±2.8）周。两组患者年龄和孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

所有患者均符合羊水减少标准，即羊水指数经B超测定Phelan四象限的羊水池之和低于8 cm。纳入标准：（1）年龄22～35岁；（2）孕周26～36周；（3）所有患者及其家属均知情治疗，自愿参与研究。排除标准：排除胎儿畸形、宫内感染、胎膜早破等内外科疾病，同时排除不能坚持治疗者[2]。

1.3 治疗方法

对照组患者给予常规水化治疗，1500 ml/d静脉补液。观察组患者则在常规水化治疗基础上应用低分子肝素（生产厂家：赛诺菲安万特制药有限公司；国药准字J20090094）50 mg+5%葡萄糖溶液500 ml静注4～6 h，1次/d，治疗期间严格控制并监测患者凝血时间，以15～30 min为宜。两组患者均以1周为一疗程，连续治疗两个疗程后B超复查羊水指数。

1.4 观察指标与疗效判定标准

（1）观察指标：观察并分别记录剖宫产、产后出血及阿氏（Apgar）评分。Apgar评分：根据新生儿呼吸、肤色、运动、肌张力、反射、心搏速率等体征进行评分，分数越低说明新生儿健康状况越差。

（2）患者治疗前后的羊水指数。根据Phelan羊水指数法分别测定患者羊水指数：将脐、腹白线作为标注点，将腹部均分为4个象限，并测量各个象限内羊水池的最大垂直深度，计算4个垂直深度之和。分析临床疗效：①羊水指数不低于8 cm则为临床治愈；②羊水指数介于5～8cm则判定为好转；③不满足上述指标则为无效[3]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%

1.5 统计学处理

使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）形式表示，比较采用t检验，计数资料则用（%）表示，比较使用字2检验，当P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，常规水化治疗的总效率为34.0%（17/50），而观察组患者在常规水化基础上应用肝素治疗的总有效率达到87.3%（48/55），观察组总效率更高，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗后羊水指数和妊娠结局比较

治疗后，两组患者产后出血例数与产后出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者与对照组羊水指数、剖宫产率、Apgar评分比较，均优于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

羊水过少作为妊娠中晚期较为常见的一种并发症，在妊娠任何时期均可能发生，患者妊娠结局多为流产[4]。其病因机制有：（1）羊膜病变；（2）胎儿泌尿系畸形，例如胎儿发育不全、先天性肾缺损、尿道狭窄等；（3）母体因素，如孕妇脱水或者服用卡托普利、布洛芬等[5]；（4）胎盘功能异常，包括胎儿生长受限、过期妊娠、妊娠期高血压等。目前，临床上增加羊水量、保证妊娠进行的方法有：输液疗法、饮水疗法、羊膜腔灌注液体等疗法，但临床疗效并不十分显著[6]。因此，找到一种治疗羊水过少的安全有效方法对维持妊娠、良好改善妊娠结局均有重要意义。

随着肝素在临床中的广泛应用，其在妊娠并发症治疗中的有效性也渐渐被肯定。既往研究发现普通肝素在羊水过少治疗中应用有一定局限性，如血浆半衰期较短、个体抗凝差异性大、皮下静注生物利用率较低、易出血等[7]。相较之下，低分子肝素则比普通肝素安全性、有效性更高。作为一种新型抗凝药物，低分子肝素半衰期长，作用持久，不会导致血小板减少、出血等不良反应，临床安全性更高。本研究中观察组患者总有效率达到87.3%，对照组为34.0%，两组临床总有效率比较，差异有统计学意义（P

综上所述，妊娠中晚期羊水过少的发生对胎儿健康、妊娠结局等均有不同程度影响，临床治疗宜恰当选择和应用低分子肝素，以有效改善胎儿生长现状，良好改善妊娠结局，促进安全妊娠。

参考文献

[1]刘瑜.低分子肝素在妊娠中晚期羊水过少治疗中的应用[J].中国基层医药，2012，19（8）：1163-1164.

[2]杜淑丽.低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的临床疗效及对患者凝血功能的影响[J].中国基层医药，2015，22（z1）：16-17.

[3] Calderon A C，Berezowski A T，Marcolin A C，et al.Ultrasonography in pregnant women with antiphospholipid syndrome using salicylic acid and heparin.[J].Archives of gynecology and obstetrics，2011，284（1）：79-84.

[4]何春燕.小剂量肝素治疗羊水过少的临床观察及护理[J].菏泽医学专科学校学报，2012，24（2）：59-60.

[5]李超，齐卫红，曾凌，等.低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的效果[J].齐鲁医学杂志，2011，26（2）：161-162，164.

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[7]孟晓蓉，周玮，刘颖等.低分子肝素联合低分子右旋糖酐治疗羊水过少的研究[J].天津医药，2011，39（8）：720-722.

[8]林秋燕.低分子肝素联合静脉补液治疗羊水过少的临床疗效[J].广州医科大学学报，2014，42（4）：113-115.

[9]莫丽芳，张睿.低分子肝素治疗未足月妊娠羊水过少临床观察[J].中国医师杂志，2010，12（7）：1000-1001.

[10]郭太霞.小剂量肝素治疗妊娠期羊水过少疗效观察[J].吉林医学，2011，32（18）：3675.

（收稿日期：2016-02-20）