心悸、气短20余年,加重伴恶心、少尿3天

病历摘要

临床资料患者，女，46岁。主因心悸、气短20余年，加重伴恶心、少尿3天就诊。20余年前劳累后心悸、气短，诊断为风湿性心脏病。10天前因受凉后症状加重，每日服用地戈辛0.25 mg，同时间断用利尿剂，3天前出现恶心、少尿。

体格检查：端坐呼吸，颈静脉怒张，心界向左侧扩大，心律缓慢匀齐，频率42次/分，心尖部第一心音增强，闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音，P2>A2，双肺中下可闻及湿啰音，肝脏在肋下5 cm，脾未及，移动性浊音（一），双下肢轻度水肿。

临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，充血性心力衰竭。心电图特征

本图为aVF导联记录。P波消失，仔细观察可见极纤细的f波，QRS波时间不增宽，QRS波节律缓慢匀齐，R-R.间隔1.48秒，频率41次/分。ST段倾斜下垂型降低，T波呈先负后正双向，ST-T融合成典型鱼钩状或勺状改变。QT间期0.40秒。

心电图诊断①心房颤动；②交界性逸搏心律；③完全性房室传导阻滞；④洋地黄中毒。解析与讨论

本例心房颤动的f波极纤细，其振幅

洋地黄应用于临床已有200余年的历史，至今仍然是治疗各种心脏病所致充血性心力衰竭最有效的药物。其治疗剂量与中毒剂量很接近（治疗量约为中毒量的60%）。因此，在用洋地黄治疗过程中应高度警惕洋地黄中毒，及时复查心电图，对比用药前后心电图变化情况。如有肾功能减低、心肌严重损害、低钾血症或乱用利尿剂时，即使应用小剂量的洋地黄亦可引起中毒。本例就是其中之一。

本例患者虽然应用地高辛每日只0.25mg，用量并不大，由于心肌损害严重，自己乱用利尿剂，引起电解质紊乱（主要是钾、钠），造成严重的心律失常一完全性房室传导阻滞。有作者提出，在应用洋地黄治疗过程中，如出现Ⅱ度以上的房室传导阻滞即是洋地黄中毒的表现。所以，本例诊断为洋地黄中毒确切无疑。

关键技术环节

艾绒须用纸裹紧，不可完全加满管灸器，以确保管灸器内空气流通，艾绒可以充分燃烧。注意事项

要定时清洁艾绒燃烧后产生的灰烬，避免烫伤患者。

可能的意外情况及处理方案

在治疗过程中，出现晕针、滞针、皮肤损伤等情况，主治医生根据情况给予处理。