米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠疗效观察和护理

【摘要】目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止10-14周妊娠辅以相应护理的疗效观察；方法 回顾性总结应用米非司酮配伍米索前列醇258例终止妊娠妇女的临床资料；结果 258例中顺利娩出胚胎组织248例，成功率为95.34％，出血量平均为70ml，无羊水栓塞，子宫破例，过敏性休克及感染等并发症。其中20例出现胃肠道反应，3例出现一过性低热，未经处理均自行缓解。结论 米非司酮配伍米索前列醇终止10-14周妊娠成功率高，不良反应小，安全有效。使用于临床值得推广。

【关键词】米非司酮 米索前列醇 10-14周妊娠 护理

中图分类号：R714.2文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）1-010-03

A survey of the clinical effect of mifepristone combined with misoprostol on termination and nursing of 10～14 weeks pregnancy.

Song De Qiong

（Sichuan DaXian Maliu center health hospital,635012）

【Abstract】 Objective To study the clinical effect of mifepristone combined with misoprostol on termination of 10～14 weeks pregnancy. Methods Analyzing and making a summary of the clinical data of 258 women with 10～14 weeks pregnancy who took the mifepristone combined with misoprostol. Results The success rate of complete abortion is 95.34％, only one case failed. The average amount of bleeding is 70ml. There is no case with side effects like amniotic fluid embolism, hysterorrhexis, or anaphylactic shock, but 20 cases with gastrointestinal reaction 3 cases with transient low-heat, which turned normal soon spontaneously.Conclusion The mifepristone combined with misoprostol is absolutely effective on termination of 10～14 weeks pregnancy. It is safe. It can be applied to clinical practice.

【Keyword】Mifepristone Misoprostol 10～14 weeks pregnancy Nursing1

1 资料与方法

1.1本院2008-2009 收治10-14周妊娠要求终止妊娠者。258例均住院予以药物流产，年龄平均16-40岁，其中少女初孕者25例；剖宫产后一年内40例；稽留流产2例；子宫肌瘤挖除术后一年内妊娠5例；连续多次人工流产10 0例；子宫位置不正常者70例；双角子宫4例；双子宫2例。均无药物流产禁异症

1.2方法 术前3天禁性生活，常规进行阴道分泌物检查、B超、尿妊娠试验、血常规和血型检查确诊为宫内妊娠。向服务对象及家属交代服药方法及可能出现的副作用以及药物流产与负压吸宫术的异同点，使其知情，并签下知情同意书。

药物应用方法；我院采用第一天早上10点口服米非司酮50mg,晚上10点口服米非司酮25mg,第二天服法同第一天，第三天早上8点口服米索前列醇600微克，服药前后2小时禁食并用温开水服用。若口服米索前列醇2小时后未见组织物排出可在阴道后穹窿放置米索前列醇200微克，观察2-4小时，若无腹痛或腹痛轻微，阴道流血少，妊娠物未见排出，追加米索前列醇200微克，最多次数不超过2次，对服药后出血多者即行紧急钳刮清宫。第三天早上常规清宫。

1.3 疗效判断 1（1）完全流产：胚胎自然排出（2）难免流产：出现腹痛及阴道流出，2次给以米索前列醇后子宫颈口扩张，但胚胎未自然排出而行钳刮或阴道流血过多而行紧急钳刮清宫。（3）引产失败：2次给予米索前列醇后未出现腹痛或阴道流血而行机械扩宫钳夹清宫。

2 结果

2.1 药流效果 完全流产246例。流产率为95.34％；难免流产10例，难免流产率3.87％；失败2例，失败率为0.75％。完全流产胚胎排出时间平均5.30±0.30小时。246例完全流产者中有240例在采用一次米索前列醇即成功（97.56％）。

2.2 出血量及不良反应：258例中，平均出血量为70ml.无羊水栓塞、子宫破例、过敏性休克及感染等并发症出现。其中20例出现胃肠道反应，3例出现一过性低热，未行处理自行缓解。

3 护理

3.1 服药前护理 （1）详细询问病史，有无心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、肝、肾疾病、血液病，有无青光眼、哮踹病等。有无各种器官的良性或恶性肿瘤，有无过敏史。有以上情况者都不适合药流，以免加重病情。（2）了解月经史、妊娠史，是否带宫内节育器妊娠。（3）了解有无吸烟史，每日吸烟＞10支或嗜酒者也不宜服药，以免影响药的效果。（4）向病人详细讲解药物流产的疗效、方法、有可能出现的副作用，以解除或减轻病人的紧张心理。

3.2 服药时的护理（1）核对病人床号、姓名、年龄。（2）嘱病人服药前后各禁食2小时，用温开水吞服，不能与消炎痛、 退热镇痛药物、抗结核药、抗癫药、抗抑郁药、西米替叮等药同服，以免影响药物效果。（3）记录服药时间。

3.3 服药后的护理 （1）注意观察阴道流血的开始时间，出血量和胚囊的排出时间，并做好记录。若出血较多，超过月经量者应立即通知医生做好钳夹术或清宫术的准备。（2）观察体温、血压、脉搏变化，有无呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心发痒及药物过敏等不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应。不良反应较重者应扶其平卧吸氧，开通静脉通道，通知医生处理并做好抢救准备。（3）备齐缩宫素、止血药、输液等急救用品，以免大出血时的抢救。（4）服用米索前列醇后6小时，一般情况正常者遵医嘱。

3.4 术后护理指导（1）注意个人卫生保健，保持外阴局部清洁，每天清洁外阴，使用清洁的卫生巾。1个月内禁盆浴。不做阴道冲洗，禁止性生活。（2）阴道出血超过7天时，遵医嘱服用抗生素，出血超过两周仍淋漓不止者。应时刻到院查明阴道出血量原因，必要时再行清宫术。（3）凡药流失败或不全流产，大出血而行清宫术。术后必须用抗生素。（4）注意休息，避免劳累，可服用益母草流浸膏以促进子宫收缩，减少阴道出血量，缩短出血时间。（5）加强营养，多食高热量，高蛋白，清淡饮食，不要过于辛辣油腻。

4 讨论

米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，引起妊娠的蜕膜绒毛变性坏死。并减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺水平显著增高，从而发生宫缩排出胚胎导致流产。而且能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张[2]。而米索前列醇是PG-E类药物，因其有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，刺激子宫内源性PG持续增加，引起类似正常分娩的高频率、高幅度和有节律的宫缩，使妊娠物排出[3]。两者配伍应用，不仅软化扩张宫颈作用加强，而且可增加子宫收缩的强度和频率，促使变性坏死胚胎组织自阴道排出。

初孕者及剖宫产后一年的妇女由于宫颈口紧、剖宫产后时间短的妇女、子宫及切口瘢痕未完全修复，同时孕囊容易附着在瘢痕上，人工流产易造成瘢痕的损伤，引起大出血。服药后可软化宫颈及瘢痕，扩张宫口胚胎组织易排出。子宫位置不正常者过度前倾、前屈、后屈，不易进入宫腔或不易进入宫底；双角子宫及双子宫妊娠妇女由于子宫畸形，人工流产也不易吸到孕囊，易造成人流不全或漏吸，造成施行手术困难，更病人增加痛苦。稽留流产者由于胚胎或胎儿死亡时间过长，且宫口过紧，在手术中易出现流血过多、吸宫不全甚至DIC等严重并发症[3]。同时，因胚胎或胎儿死亡时间长，胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，宫颈较硬，清宫手术操作难度及风险均增加，手术时间长出血多，有时需行二次清宫术，增加了患者的痛苦。服药后子宫收缩，胎盘胎膜与子宫壁剥离，同时宫颈也软化和扩张，利于稽留流产机化组织剥离排出。

对于人工流产难度大，风险大的早期妊娠妇女，使用米非司酮配伍米索前列醇，有效率达96％，即使用药后宫腔内容物不能完全排出或失败，清宫术时因宫颈软化，宫口松弛，子宫缩小，组织物与宫壁粘连较松弛也使手术风险及难度减轻，有效避免人流综合症的发生，并且减少出血。但是由于药物流产仍存在很多副作用，故必须配合非常精心和详细的护理指导，才能起到事半功倍的作用。只有通过周到精心的护理，才能随时了解并发现病人服药过程中出现的不良反应。才能使医生在第一时间对病人采取相应的抢救及处理。防止大出血及过敏性休克等严重并发症的发生。

总之，米非司酮配伍米索前列醇用于10-14周宫内妊娠的高危妊娠妇女具有服用方法简单，流产成功率高，出血量较少等优点。但护理人员必须对服药人员的病史、妊娠史、吸烟史详细询问。服药期间的观察如出血时间、出血量 胚胎排出情况等都要及时详细的掌握。才能有效防止意外发生。

参考文献

[1] 栗桂香米非司酮配伍米索前列醇终止妊11-14周100例临床观察 [J] 中国社区医师2010,23（12）;126-127.

[2]杨琼珍米非司酮配合米索前列醇在稽留流产刮宫术前的应用[J] ,中国计划生育学杂志2006,3（125）179-180.

[3]方才妹 、徐林宝米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周宫内妊娠临床应用体会 [J] 东南国防医药2006.，8（1）；36-37.