河口区深化农村医药卫生体制改革探讨

近几年来，我区牢牢抓住深化农村医药卫生体制改革这个中心任务，以实施基本药物制度为抓手，抓住农村基层医疗卫生机构规范化建设、全面推进乡村卫生服务一体化管理、大力加强基层卫生人才队伍建设、积极推进基本公共卫生服务项目在农村地区的实施等关键环节。完善机制、锐意改革，逐步建立了政府主导、群众参与、多方筹资、运转高效的新型农村医疗保障体系，有效缓解了农村居民因病致贫、因病返贫问题。

1 我区医药卫生事业发展现状

全区现有各级各类医疗机构272家，其中二级医疗机构5家，一级机构5家，城市社区卫生服务机构24家，区级疾病预防控制机构1家，妇保机构1家，民营及个体医疗机构58家，村级医疗机构135家，其他34家；全区卫生专业技术人员1562人，其中，执业医师741人，每千人占有执业医师3.22人，注册护士638人，每千人占有注册护士2.77人，床位1214张，每千人口占有床位5.28张；全区医疗业务用房总面积77823.52平方米。

2 卫生事业发展中存在的主要矛盾和问题

2.1 基础设施较为完善而技术装备明显不足。近年来，我区大力加强卫生基础设施建设，不断完善医疗卫生服务体系建设，农村医疗卫生服务基础设施建设不断完善，群众就医环境明显改善。但是与较为完善的基础设施相比，全区各类医疗卫生机构医疗设备装备明显不足。突出表现在区、乡、村（社区）三级医疗卫生机构基本医疗、应急救治、疾病防控、卫生监督等基层卫生和公共卫生设备装备方面。目前，我区基本设备装备达标率仅为49%，基本能力达标率为47%。如区人民医院无传染病、ICU病房，无负压救护车，仅有一般救护车1辆、呼吸机1台；疾控中心实验室基本设备达标率仅为21%，检验能力达标率为31.4%；卫生监督执法局现场监督监测设备仅4件，且均为卫生监督体制改革前原卫生防疫站购置，年久陈旧；尽管在油田河口医院建立了传染病房，但河口地方与油田均未投入。医疗设备装备的不足，严重限制和影响了医疗卫生保障功能和应对突发公共卫生事件的能力。

2.2 区域卫生资源丰富而特色优势不明显。河口区境内共有各级各类医疗卫生机构272家，其中驻有生产基地医院和6个油田卫生单位，有油田医疗卫生工作者900余人，济军生产基地医疗卫生工作者80人，万人拥有卫生技术人员数、万人拥有床位数等指标在全市领先，可以说区内医疗卫生资源非常丰富。但从另一角度来看，由于河口辖区人口少、群众就医习惯原因导致医疗卫生资源的利用率又相对较低。同时由于各类医疗机构行政隶属不同，为了自身生存和发展，相互之间竞争无序，均未建成较为成熟的特色专科和重点学科，特色优势不明显。这样，既存在着严重的卫生资源重置和浪费，又存在着资源整合难度大的现实问题。

2.3 医疗卫生人员短缺且高精尖人才匮乏。按照国家部委有关编制标准（无国家标准的参照兄弟省市标准）和医疗卫生事业发展需要，我区应有卫生服务机构人员编制452人。而我区医疗卫生人员核定编制较少，现仅有编制342人（仅为油田河口医院编制人员数），与应有编制差距较大。目前我区实有在编人员312人，人员已经趋于满编饱和，但现有人员业务素质、知识结构相对较低，特别是基层缺乏高层次专业技术人才和卫生管理人才，知识急需更新。而由于编制管理机制限制，人才引进难度大。

2.4 农民医疗保障水平与城镇医疗保险水平差距较大。与现行的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险相比，新型农村合作医疗起步较晚，制度尚不完善，尤其是筹资水平和报销比例明显偏低。2010年我区新农合筹资水平达到170元，在全市各县区处于较高水平，也仅能补偿农民住院总费用的30-35%，大部分仍需患病农民自己承担。而由于特困农民、大病农民、老年人的存在，农民因病致贫、因病返贫、因负担重而久拖不医的问题未能得到根本解决。

3 对策思路

3.1 在医疗卫生服务体系建设方面要有投入上的转变。继续加强医疗卫生服务体系建设，在前期完善基础设施建设的基础上，进一步加大在设备装备方面的投入，重点加强区人民医院诊疗设备、2处急救点设备、疾控中心实验室检测设备、卫生监督执法局现场监测设备，力争3年内达到规定配备标准，为医疗工作提供强有力的技术支撑，提高医疗卫生保障能力。

3.2 在人才队伍建设方面要有编制管理和培养方式的调整。制定卫生人力优惠政策，为医疗卫生单位特别是公共卫生单位配备相应编制，解决医疗卫生编制管理僵硬的问题。在事业单位人才招录引进时，进一步提高准入标准，重点引进高层医疗专业技术人才和卫生管理人才，优化人才队伍结构。进一步搞好为乡镇卫生院培养全科医师工作，加快人才培训，建立包括乡村医生在内的医疗卫生人员培训长效管理机制，加强卫生骨干培训和带动，更新优化技术结构。进一步完善区级医疗机构与乡镇卫生院、乡镇卫生院与村卫生室纵向业务协作机制和互派人员帮扶带动机制，严格考核，形成长效。

3.3 在资源整合方面要有特色优势的突破。进一步完善油地军港卫生工作联席会议制度，加大区域卫生资源整合力度。一是要科学定位，合理分工。区级综合医院要强化区域医疗卫生工作的龙头带动和辐射作用，强化重大疑难疾病的医疗救治功能，以及对乡镇卫生院、村级医疗机构的业务指导和帮扶带动功能，乡镇卫生院要强化基本医疗卫生服务和公共卫生服务职能，各级医疗机构要在加强自身业务建设的基础上，进一步完善纵向业务合作，形成功能互补的良性合作运行机制。二是错位发展，优势互补。综合医疗机构，要正确处理好竞争和发展的关系，实施“名医、名科、名院”策略，最大限度地发掘潜力，积极发展具有自身优势的特色专科和特色重点学科，相互之间错位发展，形成各具特色、优势互补的良性竞争机制。

3.4 在医疗保障制度上要实现从城乡二元化到城乡一体化的飞跃。目前，在医保政策方面几项医疗保险制度并存，各制度之间缺乏衔接和转换，重复参保问题存在，几个管理部门并存，机构重复设置，管理资源浪费，管理体制不顺，管理效率不高等弊端凸现。因此，建议整合医疗保障资源，建立大医疗保障体系，将新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险整合，破除医疗保障制度城乡二元结构，体现城乡居民社会医疗保障的公平性；在整合制度的基础上，整合医疗保险经办机构，加大行政执行力度，避免政出多门，节约管理成本；在整合机构的基础上，整合管理服务平台和网络结算系统，进一步提升服务水平，扩大基金的共济范围，增强基金抗风险能力，提高城乡医疗保障资源的使用效率。

3.5 在公立医院改革方面要实现对“药”的依赖性模式的破除。实施基本药物制度，取消药品加成，要建立稳定的医疗机构补偿机制，完善卫生经济政策。卫生事业是社会公益事业，政府对发展卫生事业、保障人民健康负有重要责任。要认真落实卫生事业补助政策，按照公共财政和分级财政体制的要求，逐步加大财政对卫生事业的投入力度，使卫生事业投入占同级财政支出的比例逐年有所提高。在降低医院的药品收入同时，合理上调医疗服务价格，与药品降价配套进行调整以体现医务人员技术劳务价值的价格，使医疗服务价格正确反映和有效调节供需关系。要完善绩效工资制度，建立科学的业绩评估和奖励制度，积极探索技术管理等生产要素参与分配的方法和途径，向关键岗位和优秀人才倾斜，在医院内部实现“技、绩、效、酬”的有机统一，充分调动医务人员的积极性。