药学服务对高血压患者用药依从性和血压控制的影响

摘要：目的：探讨药学服务对高血压患者合理用药干预的效果。

方法：要求89例依从性差、血压控制不佳的高血压患者参加每月一次的高血压防治教育，同时临床药师为每位患者提供见面时、2―3周后、12周后共三次面对面的药学服务，每次时间不少于30min；给每位患者建立药历，记录个人情况并电话咨询服务。患者自身对照，观察12周后治疗的依从性和血压控制的变化情况。

结果：依从率从0周的45.2%+22.6%升高到12周的96.1%±9.1%；动态血压由0周的145/105mmHg±9.5下降到12周的115/75mmHg±9.2（P

结论：药学人员开展临床药学实践，为高血压患者提供药学服务，使患者的用药的依从性和血压控制都得到了明显改善。

关键词：药学服务 依从性 血压控制

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0014-01

随着社会经济发展和人民生活水平的不断提高，高血压已成为常见病和多发病，其发病率呈惊人速度增长，且有年轻化的趋势。由于高血压病治疗存在用药时间长、种类多的特点，加之社会上许多不恰当的宣传和对高血压并发症的认识不够，导致患者不能正确地用药治疗，依从性差[1]。现代药学服务强调的是通过药疗增进患者身心健康，提高生活质量。为此，笔者进行这方面的实践，定期举办高血压防治知识的教育讲座，并负责用药咨询与讲座，改善患者的血压控制和用药依从性。

1 对象与方法

1.1 对象。入选患者为2010年12月至2011年12月本院确诊为高血压病的门诊和住院病人，经过问卷调查及医护人员推荐依从性差的2期高血压患者（依从性计算：患者实际用药数与医师处方药物种类数之比，比值25kg・m2）59人（66.3%）；维吾尔族51人（57.3%）；合并冠心病、肾功能不全、糖尿病和血脂异常分别为35人（39.3%），5人（5.6%）、21人（23.6%）、44人（49.4%）；合并其他疾病11人（12.4%）。干预前病人用药方案为：使用ACEI/ARB5人（5.6%），CCB+利尿剂7人（7.9%），ACEI/ARB+CCB51人（57.3%），ACEI/ARB+β受体阻断剂+利尿剂24人（2.7%），β受体阻断剂+CCB+利尿剂+a受体阻断剂2人（2.2%）；干预前其它用药种类用1种16人（17.0%）、2种21人（23.6%）、3种32人（35.0%）、4种或4种以上的20人（22.5%）。

1.2 方法。要求每位患者参加每月举办的高血压病防治教育活动并发放宣传材料；接受3次面对面的药学服务，第一次是与药师首次见面的时候；第二次是在2―3周后，第三次是在12周后的最后一天，时间是每天上午10∶00-12∶00。药师与患者的交流时间不少于30min；并为每位患者建立药历，记录个人情况和没有执行医嘱的原因；同时告诉患者可能出现的不良反应并进行监测，互留通讯方式，随时联系，及时解释并补充有关资料。

以动态血压（ABPM）和依从性为观察指标，观察患者第一次与第三次访问时动态血压和依从性变化，考察药学服务的效果。

数据以X±S表示，使用双侧配对t检验和X2检验，P

2 结果

2.1 依从性差的比例。单药治疗者7人（7.9%）；两药治疗者16人（18.0%）；三药治疗者27人（30.3%），可见用药种类越多，依从性越差。不依从的原因中，忘记用药的比例最大，为57人（64.0%）。详见表1。

2.2 依从性和ABPM的变化。高血压病患者接受高血压病教育和药学服务后，其依从性和动态血压与基础值比较都有改善，在统计学上有显著性差异（P

3 讨论

研究发现，患者忘记用药是治疗依从性差的第一要素；据报道包括老年收缩期高血压研究（SHEP）在内的多项研究表明，坚持服药的程度直接影响血压的控制或临件的发生[2]。造成忘记用药的原因有生活忙碌、用药方案复杂等和频繁的服药次数；患者对治疗的计划不了解；药费较高，加重经济负担；本研究发现用药依从性差的患者在药品的费用负担上有很大的差别；自费22人（24.7%）和公费7人（7.9%）。通常认为老年人，依从性低，但本研究中忘记给药的33人中，以59岁（中位数）划分年龄组，低年龄组为26人（78.8%）；高年龄组为7人（21.2%）。可能与生活水平提高，老年人自我保健意识增强，更加关注治疗有关。

外源性因素的影响，不合理用药和不良反应也是导致依从性差的重要原因。高血压患者同时服用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、甘草、麻黄、肾上腺类固醇类等，这些药物都会影响降压药物的发挥。药物的不良反应如ACEI引起咳嗽，β受体阻断剂引起乏力，利尿剂引起低钾，CCB类导致踝部水肿等[3]。高血压病尤其是老年患者使用多种药物，用药方案复杂，执行医嘱有困难，药师可以通过药学服务向患者阐明不执行医嘱的潜在危险，并协助医师修改用药方案改善患者的依从性。

对于有漏服倾向的患者应选用长效制剂，简化用药方案，如选用固定剂量复制剂。根据患者的支付能力，选择合适药物。出现药物不良反应时，药师应进行解释，减量或改用其他药物，高血压患者同时服用影响血压的药物应在不影响患者所患其他疾病治疗的前提下，尽量停用换用其他不影响血压的药物。教育和鼓励患者坚持改善不良生活方式，包括生活上不注意饮食生活规律，高盐饮食、过量嗜酒、缺乏活动以至体重失控；心理上不注意情志调节，急躁易怒、操劳过度、忧思善虑。

实践证明通过药学人员为高血压患者提供面对面的药学服务，给予患者治疗、用药、预后等方面的指导，让患者了解高血压的发病诱因、不良反应、危险因素，树立正确的坚持长期用药过程，以有效、安全、简单为原则，使患者用药的依从性和血压控制都得到明显改善。从近1年的调查结果看，患者的血压都控制在正常范围，高血压的并发症发生率降低幅度很大，患者因高血压病再次入院率为零，说明健康教育的收获显著。值得指出的是药师与患者建立相互信赖的伙伴关系，是做好健康教育的前提。

参考文献

[1] 刘进先，张晓萌，从患者用药的依从性看执业药师指导用药的必要性[J].中国药师，2004，7（10）：820-821

[2] 齐丽伟.心血管急重症诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008：157～165

[3] 陈伟，何建成.难治性心血管病的诊疗与实践[M].上海：中医药大学出版社，2006：41～45