伊立替康、5—Fu、CF联合治疗中晚期大肠癌的护理

时间:2022-09-27 04:04:19

伊立替康、5—Fu、CF联合治疗中晚期大肠癌的护理

摘 要 目的:观察伊立替康、5-fucf联合治疗中晚期大肠癌的疗效和不良反应。方法:64例中晚期大肠癌患者给予伊立替康125mg/m2,加生理盐水250ml,静滴90分钟,第1天;CF 0.2g/m2加入5%葡萄糖250ml,静滴2小时,第1天;5-Fu 0.5g于CF滴完后静脉推注,接着用5-Fu 2g/m2微量泵持续泵入48小时,每2周重复,2周期后评价疗效。结果:64例患者全部完成2周期的化疗,完全缓解2例,部分缓解32例,稳定6例,进展14例,最常见的不良反应有延迟性腹泻、急性胆碱能综合征、骨髓抑制、消化道反应等。结论:伊立替康、5-Fu、CF联合治疗中晚期大肠癌疗效显著,且不良反应可以耐受。

关键词 伊立替康 5-Fu CF 大肠癌 护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.270

近20年来,大肠癌的发病率和死亡率在发达和发展中国家有上升趋势,且呈低龄化。伊立替康是近年来开发的喜树碱衍生物新药之一,目前已用于一线和二线的大肠癌治疗,2010~2011年应用伊立替康、5-Fu、CF治疗中晚期大肠癌患者64例,取得了较好的疗效,现报告如下。

资料与方法

2010~2011年收治中晚期大肠癌患者64例,其中结肠癌29例,直肠癌35例,男43例,女21例;年龄26~76岁,平均51岁;KPS评分标准≥60分,预计生存期>3个月,全部病例均有病理组织细胞学证实,有可评估的临床或影像学观察指标。

治疗方法:伊立替康125mg/m2,加生理盐水250ml,静滴90分钟,第1天;CF 0.2g/m2加入5%葡萄糖250ml,静滴2小时,第1天;5-Fu 0.5g于CF滴完后静脉推注,接着用5-Fu 2g/m2微量泵持续泵入48小时,每两周重复,2周期后评价疗效。

疗效判断标准:按照WHO实体瘤近期疗效评价指标进行评价[1],分完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD),进展(PD),有效率(CR+PR)%,不良反应按WHO规定的抗癌药物不良反应0~Ⅳ度进行评价。

结 果

64例患者全部完成2个周期的治疗。CR 1例,PR 33例,SD 16例,PD 14例。治疗后42例患者生活质量明显改善,22例患者生活质量无明显改善。主要不良反应有:延迟性腹泻、急性胆碱能综合征、骨髓抑制、消化道反应,无治疗相关性死亡。

护 理

心理护理:由于本组为中晚期患者,大多已接受过化疗,且伴有不同程度的焦虑及恐惧心理,故应在治疗前与患者及家属进行很好的沟通,且应做好与疾病有关的健康宣教,介绍用药方法,药物的疗效及安全性,介绍成功案例,使患者树立战胜疾病的信心,以最积极的心态去配合治疗,达到预期疗效。

延迟性腹泻的护理:延迟性腹泻是伊立替康所特有的剂量限制性毒性,腹泻多发生在给药24小的以后,出现第1次稀便的中位时间为给药后第5天,大剂量使用易蒙停是治疗的有效措施。当患者出现第1次稀便时,应立即通知医师,并开始口服易蒙停,具体方法如下:首次剂量4mg,以后每2小的口服易蒙停2mg,末次水样便后2小时停用,但不能超过48小时,因为易蒙停有导致麻痹性肠梗阻的危险,向患者及家属讲解服药的重要性,严格按时服药,并注意保持肛周皮肤黏膜的清洁、干燥,必要时给与氧化锌软膏涂抹,防止皮肤黏膜破溃,同时注意观察大便的性质、量、次数,做好24小时出入量的记录,必要时给予静脉补液,防止水、电解质的紊乱。

急性胆碱能综合征的护理:急性胆碱能综合征表现为24小时内出现视物模糊、流泪、出汗、腹痛、腹泻,护士应及时将不良反应告知患者及家属,如出现上述症状,可给予阿托品0.25mg皮下注射。护士在给患者输注伊立替康的过程中应加强巡视,及时发现问题,及时处理,患者如出汗较多时,应及时更换衣服,使皮肤保持清洁、干燥,避免感冒的发生。

消化道不良反应的观察及护理:因为伊立替康、5-Fu均有恶心、呕吐的不良反应,故在输注过程中给予托烷司琼对症处理,具体方法为输注前30秒给药1次,第2次给药应与第1次给药前时间相隔6小时左右,告知患者少食多餐,进食清淡、易消化、含纤维少的食物,并给予口腔护理、雾化吸入等措施;使患者尽可能处于舒适状态。

骨髓抑制的护理:中性粒细胞减少症是可逆转和非蓄积的,当患者出现中性粒细胞减少时,应给予促粒素、吉粒芬等升血象药物治疗,同时观察有无血小板减少,密切观察有无皮肤、黏膜的出血,同时应给予保护性隔离,告知患者减少活动,勿去人多的地方,使患者处在安静、整洁的空间,保持空气流通、清新,房间地面、桌面用消毒液擦拭,如合并感染,及时给予抗生素抗感染治疗。

讨 论

伊立替康是一种拓扑异构酶I(TOPOI)抑制剂,对DNA空间构型复制、重组、转录及有丝分裂等过程有十分重要的干预功能,拓扑异构酶I是DNA复制延续的关键酶,伊立替康与拓扑异构酶I和DNA形成的复合物牢固结合,阻止拓扑异构酶I修复缺口造成DNA不可逆断裂,最终使肿瘤细胞死亡[2]。

5-Fu在体内转化为氟尿嘧啶核苷,可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻断尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷,从而抑制DNA/RNA形成及肿瘤细胞代谢,5-Fu可通过上调大肠癌细胞的Fas受体蛋白表达水平,进而增加肿瘤细胞对Fas介导的机体免疫监视系统的敏感性,5-Fu加伊立替康在体内有协同作用,前者抑制肿瘤细胞核酸合成,后者抑制瘤细胞核酸重组[3]。

伊立替康的不良反应具有预见性,易处理,并可控制的特点与5-Fu、CF可提高疗效,是一种值得推广的化疗方案。

参考文献

1 朱世春,高红霞.奥沙利铂为主治疗晚期大肠癌的疗效观察.中国医院用药评价与分析,2004,4(2):103-104.

2 Rougier.p.MoryE.Review of the rolp of cpt-11 in the tneatment of Colorectal canter.

3 丁尔讯,王强,陈学云,等.5-氟尿嘧啶上调大肠癌Fas受体表达[J].中华实用外科杂志,2000,17(4):362-363.

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