后腹腔镜联合下腹部斜切口治疗原发性输尿管癌 (附12例报告)

摘要：目的：探讨原发性输尿管癌的诊治方法。 方法：分析12例原发性输尿管癌的临床资料，总结诊治经验。结果：肉眼血尿和腰痛是主要的临床症状，所有患者均为移行细胞癌 结论 联合应用输尿管镜、ivu CT 等检查方法，可提高输尿管癌的诊断符合率。改善预后的关键在于早期诊断和治疗。

关键词：输尿管癌；诊断；治疗；后腹腔镜

【中图分类号】R737.11【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0045-01

原发性输尿管癌是临床上少见的尿路上皮恶性肿瘤，约占泌尿系肿瘤的1%，上尿路肿瘤25%[1]，其中以移行细胞癌最为常见，约占原发性输尿管癌的95%以上，其次为鳞状细胞癌。但近年来发病率上升较明显[2]。我院自2000年1月～2012年8月共收治12例，均经手术及病理确诊，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组12例，男8例，女4例；年龄40～65岁，平均56岁；肿瘤位于左侧7例，右侧5例；位于输尿管上段3例，中段2例，下段7例；无痛性肉眼血尿8例，患侧腰部疼痛6例。B超检查均发现患侧肾积水、输尿管扩张，发现输尿管实质性占位3例；KUB+IVU显示7例不同程度的充盈缺损或梗阻；8例行逆行肾盂输尿管造影，显示充盈缺损5例；输尿管镜检查6例，发现肿瘤并活检5例；CT检查发现输尿管肿瘤4例。

1.2治疗方法，4例行患侧肾输尿管全段加膀胱袖式切除术， 8例行后腹腔镜联合下腹部斜切口输尿管癌根治术，可达到开放手术同样的治疗效果，其具有手术创伤小、出血少、手术中并发症少等优点，并且术后恢复相对较快。其中11例术后行膀胱灌注丝裂霉素40mg，每周1次，共8次，后改为每月1次，至术后1年，每3月定期复查B超和膀胱镜。

2结果

12例病理证实为尿路上皮癌。其中移行细胞癌Ⅱ级10例，Ⅲ级1例， 1例为移行细胞癌合并鳞癌。12例患者获得随访，随访时间2个月至5年，死亡3例，其中2例患者术后6月-12月死于肝转移， 1例患者22月后死于肺功能衰竭。

3讨论

3.1诊断： Rayer（1942）首先报道原发性输尿管癌，其好发于男性，男女比例约2∶1，多见于40～70 岁，多为单侧，75%的单侧肿瘤位于输尿管下三分之一，右侧稍多。原发性输尿管癌起病隐匿，缺乏特异性临床表现。肉眼血尿是最常见的首发症状[3]，表现为全程或终末血尿，可伴有条索状血凝块。部分患者会表现腰痛，以钝痛为主，系输尿管肿瘤梗阻致以上尿路扩张积水所致；本组术前确诊率为58%（7/12）。本组肉眼血尿8例，患侧腰部疼痛6例，肾积水11例。临床上对于血尿患者比较重视，而对于腰痛和肾积水往往重视不够。因此，对于不明原因的腰部疼痛和肾积水应予重视，以便早期发现输尿管癌。术前联合应用B超、CT、IVU、输尿管逆行造影、MRI、尿脱落细胞学检查、膀胱镜、输尿管镜检查等不同检查手段可提高输尿管癌术前诊断符合率。在常用的影像检查中，B超的使用最为广泛，其对诊断尿路积水极为敏感，但不能直接显示输尿管肿瘤及部位，在各种检查方法中检出率最低，但其无痛性、费用低、无放射性损害，仍应作为首选的初筛方法。CT、MRI、输尿管逆行造影对输尿管癌的诊断率较高，CT及MRI在本病的诊断及术前分期中具有其他影像学检查无法媲美的优点，且能判断肿瘤向外浸润程度及周围淋巴结情况[4]；了解其周围浸润程度以及与周围组织脏器关系。螺旋CT 分辨率高，可显示肿瘤侵润情况，发现更小病灶，特别是重建图像可以显示全泌尿系，对病变整体状况有全面了解，为制定手术方案和治疗措施提供更详细、丰富的依据。MRU对于碘过敏及逆行造影不成功的病例，可选择性应用。尿脱落细胞学检查作为筛选手段简便易行，如果有输尿管充盈缺损或梗阻，尿中找到癌细胞，可早期发现输尿管肿瘤。输尿管镜是诊断早期输尿管癌最可靠的方法。能直接观察肿瘤形态、全长输尿管，还可行活检，为早期明确诊断、治疗输尿管癌提供有力依据。有文献报道输尿管镜检查可提高输尿管癌25%的确诊率。

3.2治疗：因输尿管淋巴管丰富，管壁薄，故输尿管癌较膀胱癌更早出现转移或更易穿越输尿管周围，预后差。故早期诊断、早期治疗是提高原发性输尿管癌生存率的关键因素。原发性输尿管癌以手术治疗为主。由于移行细胞癌的多中心性、多发性的特点，半尿路切除即患肾、输尿管全程和膀胱袖套状切除，是治疗输尿管癌的经典方法。本组12例，其中8例行后腹腔镜联合下腹部斜切口输尿管癌根治术，12例得以随访，5年生存6例，5年生存率54%（6/11）。对于孤立肾、对侧肾功能不全、年老体质差不能耐受手术的、低级低期的肿瘤患者，可采用保守性手术，其中包括输尿管部分切除、经输尿管镜电切电灼等方法。术后常规行抗癌药膀胱灌注，对晚期输尿管癌患者还需全身化疗。

3.3预后：输尿管癌预后较差。取决于移行细胞癌的临床分期及病理分级。

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