试论冠心病心肌梗死患者的院前急救

【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0061－01

【摘要】为提高我院对冠心病患者的院前急救水平，总结对冠心病患者的诊断和治疗经验。方法是通过临床症状体征及心电图对冠心病患者进行诊断，并给予心电监护、吸氧、及药物治疗，抢救患者生命。结果 提高患者患冠心病早期诊断率及救治效果。结论 做好院前救治，尤其是对心肌梗死患者早起开展溶栓治疗，及时处治各种常见并发症，将大大降低患者病死率，为患者在上级医院进一步治疗打下良好基础。

【关键词】急救水平，院前治疗，抢救药品

冠心病（coronary heart disease）即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）,是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病是一种严重危害人民健康的常见病，该病发病率高，死亡率高，是导致心源性猝死的主要原因之一。急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是冠心病的急、危、重症，发病率高，且发病急聚，严重危害患者的生命健康。过去心肌梗死患者病死率一般为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓疗法后再降至8%左右。

1 冠心病、心肌梗死院前急救的常规准备

1.1 救护车出诊常备器械 急救箱、血压计、听诊器、注射器、氧气袋、静脉输液器、给养鼻导管、心电图机、心脏除颤器、心脏监护仪、血压脉搏监护仪、心肺复苏器、简易气囊面罩呼吸器、气管插管等。

1.2 常备急救药品 盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、洛贝林、尼克沙米、呋塞米、毛花苷C、地西泮、哌替啶、阿托品、利多卡因、硝苯地平、硝酸甘油、生理盐水等。

1.3 溶栓药物 尿激酶150万U。

2 冠心病、心肌梗死的临床表现及诊断

患者患病常见临床表现为：胸痛、胸闷、呼吸困难。舌下含服硝酸甘油疼痛不见缓解，结合心电图特征性改变，可高度怀疑心肌梗死。

3 院前急救治疗

患者常以胸闷、胸痛、呼吸困难等症状拨打120急救电话，要求得到紧急救治。

3.1 冠心病的常规治疗

(1）到达现场后快速判断患者意识状态，给患者舌下含服硝酸甘油，阿司匹林150mg口服。

(2）快速给患者做心电图，测血压，做出初步诊断。

(3）将患者平稳迅速搬运致120急救车上。

(4）快速接通氧气，用鼻塞法持续吸氧，5-6L/min。

(5）给予心电监护，全程持续监测患者途中心电变化。注意T波、ST 段、Q波的变化。

(6）患者胸痛剧烈，且舌下含服硝酸甘油不缓解者，并结合心电特征性改变，应高度怀疑心机梗死，可给予哌替啶50mg肌注来缓解疼痛，并准备溶栓治疗。

3.2 心肌梗死的溶栓治疗 心肌梗死的早期诊断及早期溶栓治疗可以较快地缓解患者的症状，减少梗死面积，改善患者预后，降低并发症的发生，降低病死率。方法：用尿激酶150万U溶于100ml生理盐水，静脉输入，30分钟内完成。溶栓时应全程持续监测患者心电变化，密切监测患者意识、血压、呼吸、脉搏。对于年龄大于75岁，有出血倾向，血压高于180/110mmHg等患者应忌用溶栓治疗。

3.3 并发症的治疗 溶栓、治疗及患病过程中患者常会出现心率失常、心衰等严重并发症，应给予及时抢救治疗。

3.3.1 纠正心率失常 救治患者时应全程持续监测患者心电变化，及时发现患者心律、心率的变化，并标注时间，采取有效的治疗措施。如伴有室性早搏者可采取2%利多卡因静注，伴有心动过缓者可用阿托品静滴以提升心率，发生室颤者应给予电击除颤。

3.3.2 治疗心衰 吗啡3-5mg静脉推注，呋塞米20-40mg静脉推注。

3.3.3 控制休克 5%葡萄糖静脉滴注补充血容量，多巴胺20mg静脉滴注升高血压，硝酸甘油10mg扩张血管。

3.3.4 猝死 心跳突然停止，心电呈现一直线，马上进行心肺复苏术，抢救患者生命。“ABC”：A：通畅呼吸道。B：人工呼吸。C：心外按压，恢复血液循环。

其它严重并发症如心脏破裂、肌断裂等应快速送往上级医院，尽早手术在治疗。

4 讨论

4.1 溶栓及抢救药品救护车出诊常备器械齐全，急救仪器处于良好的功能状况，救护车随时出发是使患者获得早期诊断、早期治疗的前提；熟练的现场急救技术，准确的病情分析，全程持续的心电监护，心肌梗死病人的正确的诊断及早期溶栓，并发症的及时处治是提高冠心病患者院前救治水平的保证。

4.2 心肌梗死在临床上很常见，以往的治疗都是在到达医院后进行，约有半数死亡患者发生在心肌梗死后1小时内，而这段时间多位于患者入院前，故院前救治心肌梗死患者，早期对症、溶栓治疗、及时处置并发症，可较快缓解患者症状，减少心肌梗死面积，改善患者预后，降低死亡率。

参 考 文 献

［1］ 叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.人民卫生出版社，2004，263-302.

［2］ 陈文彬，潘祥林主编.诊断学.第6版.人民卫生出版社，2004，522-527.

［3］ 大庆市120院前急救资料汇编.2009，66-69.

［4］ 余光华主编.内科实用治疗学.四川科学技术出版社，1996，66-68.

［5］ 陆凤翔，吴文溪主编.实习医生手册.江苏科学技术出版社，2002，160-165.

作者单位：550500 贵州省福泉市牛场中心卫生院内科