胃炎、胃溃疡患者经常用药如何保护胃

由于职业的原因，某媒体编辑小黄常和朋友们出去吃吃喝喝。小黄原来就有慢性胃炎，一直用药维持着，最近感觉不好，胃部经常疼痛。有的时候有一种烧灼感，他有点受不了了，赶到医院去检查。医生说：你的慢性胃炎已经发展成胃溃疡了。

胃溃疡是一个慢性的过程，它不像痢疾、霍乱这种病骤然起势、病来如山倒。许多患者往往是在几年甚至几十年当中都没有任何明显的消化道症状，或者症状很轻微，以至于完全被患者本人所忽略。如果胃溃疡的症状能够为患者所察觉，那么最主要的表现就是上腹部的疼痛。这种疼痛的性质多样，有可能是像火烧的热灼感，有可能是像刀割的剧痛……每个患者的感受不尽相同，但一般来说疼痛感都是呈现持续性的。胃溃疡的症状并不是一直不断地在发作，而是会在连续一段时期的发作之后又迎来一段时期的缓解。这最容易让患者产生错觉：我的病好了。其实没好。

慢性胃炎更是常见病、多发病，易于反复，必须长期用药。而多种药物对胃是有刺激性的。

那么，胃炎、胃溃疡患者用药的时候如何保护胃肠黏膜？

总的原则是合理用药：尽可能避免服用对胃有刺激性的药物，如止痛抗炎药（如阿司匹林、去痛片、消炎痛和布洛芬、双氯酚酸等），还有多种糖皮质激素，及多种抗生素类，洋地黄类药（地高辛、西地兰等）及抗组织胺药（异丙嗪、克敏嗪等），特别是中老年慢性风湿病、关节病者，应予特别警惕。

下面以阿司匹林和红霉素为例，说说如果胃溃疡者必须应用这些药，该如何预防其对胃的损害。

慎用胶囊剂，多用肠溶剂。普通阿司匹林片口服对胃黏膜有直接刺激作用，引起上腹部不适、恶心。用较大剂量可引起不易察觉的胃出血（无疼痛症状），加重溃疡病。

胶囊剂口服后即达胃部，因胶囊在胃里的溶解会对胃黏膜造成伤害，且胶囊剂的内容物，大多为对胃黏膜有刺激性的粉末或颗粒，可引起胃部不适，重者可致胃出血。故原有胃炎、胃溃疡者，应慎用胶囊剂。

而胃溃疡者，特别是幽门螺杆菌感染的病人，常要服用一些抗生素、微生物制剂和中成药，这些药物以胶囊类居多。对此应特别小心。

服胶囊至少要饮水300毫升以上。因胶囊的囊壳是由胶质（主要是明胶）制成的，遇水会吸水膨胀、变软、变黏，服用后易附着在食道壁上，造成胃黏膜损伤甚至溃疡，即药源性胃炎。

药师建议：改用肠溶剂，如肠溶阿司匹林。肠溶阿司匹林在胃部不起任何变化，只在小肠的碱性环境中才溶解，且可使阿司匹林得到比较好的吸收，并防止一般阿司匹林因在胃中溶解给胃部带来的不适。

不要掰开服，更不要“剥壳吞药”。胶囊药物大多刺激食道胃黏膜，不可剥掉胶囊壳 吞药粉（剥壳吞药）。特别是不久前的“问题胶囊”事件时期，不少人不清楚自己服用的胶囊有没有问题（重金属超标），就把胶囊一颗颗拧开，倒出药粉，捏着鼻子直接吞服药粉……被呛得直咳嗽，嗓子和食道也火辣辣的，上腹（胃部）隐隐作痛。去医院就诊后方知食道和胃黏膜被灼伤——此即典型的药源性食管炎和药源性胃病。

最好在饭后1～2小时内服用，因为胃中的饭菜会对胃黏膜起到保护作用，以此来降低药物对胃部的刺激。切忌空腹服用。

对胃有刺激的药物，如红霉素类、阿司匹林、消炎痛、补血铁剂、三溴片和氯化铵片及稀盐酸等，应饭后服（但并非饭后“立即”服），切忌“空腹”服用。因空腹服用，这些对胃有刺激性的药物直接与胃黏膜接触，易致胃溃疡和胃出血；饭后服时药物可被食物稀释，从而减少胃肠道的不良刺激。

药师提醒：有的阿司匹林肠溶片工艺不过关或不完善，外层包衣（糖衣或胶囊壳）质量不过关。如空腹服用，空腹时胃部酸性强（pH=1.5），当药物进入胃时，糖衣可能会在胃酸的作用下部分或全部泄漏，阿司匹林部分溶出，对胃肠道的刺激很大，容易引发胃溃疡、胃出血等，如此就完全失去“肠溶”的意义。但也不能饭后立即服用，应1 ～2小时后再服，因这时胃已大部分排空，但仍有少量食物；如此红霉素被部分稀释，既缓和了对胃黏膜的刺激，又能使红霉素较快进入小肠而被吸收。

病情严重者用药时加用胃黏膜保护剂。

如服用肠溶剂阿司匹林片，为防止其可能对胃黏膜的损伤，加服胃黏膜保护剂，即为胃肠道再穿上一套“防护衣”。常用的胃黏膜保护剂（即抗酸剂）有质子泵抑制剂（即拉唑类）和H2受体拮抗剂（即替丁类）等。临床药学证实，胃黏膜保护剂能明显降低服用阿司匹林（300毫克/天）患者胃肠道病变的发生几率，且不影响肠溶剂阿司匹林的抗凝血、防卒中的疗效。故已有胃溃疡者服用阿司匹林之前，最好“预防性”应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。还有为防心梗、脑梗，高血压者、高粘血症和小中风者 须长期（或终生）应用低剂量阿司匹林，最初3～6个月内胃肠道副作用的发生率最高，药师建议此期间联合应用胃黏膜保护剂（如拉唑类）。

药师提醒： 有的慢性萎缩性胃炎，应慎用抗酸剂。否则长期使用抑制胃酸分泌的药物，会加重胃的分泌腺体的萎缩，使胃酸分泌更加减少，导致食欲会越来越差，腹胀也会逐渐严重——反而加重胃炎。编辑/谭明