110例乳腺肿块的超声检查与病理临床分析

摘 要 目的:分析研究乳腺肿块的超声检查,提出超声诊断声像图特征,评价其临床应用价值。方法:患者平卧位或坐位,应用Aloka ssd-1400型超声诊断仪,7.5MHz探头扫查双侧。结果:超声检查对乳腺肿块的诊断符合率高于近红外及钼靶诊断率。结论:超声检查可作为诊断乳腺肿块的首选方法,并成为乳腺癌的普查方法之一。

关键词 超声 近红外 钼靶 乳腺肿块

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

分析研究各种良恶性乳腺肿块的超声图像,提出超声诊断的声像图特征,评价其临床应用价值。

资料与方法

2008～2010年乳腺肿块患者110例,均为女性,年龄13～80岁,全部进行手术切除并有病理检查结果。术前1～2周进行超声检查,部分进行近红外线、钼靶检查。

测定方法:采用Aloka-ssd1400型超声诊断仪,高频线阵探头,频率7.5MHz。患者平卧位,充分暴露双侧,用探头直接扫查,并进行双侧对比,必要时可采取坐位,若乳腺肿块活动性较大,可用手固定再次进行扫查。

统计学处理:应用SPSS14.0信息统计软件,四格表卡方检验方法进行数据分析。

结 果

乳腺肿块的分布:110例中单侧病变者102例,其中左侧56例,右侧46例;双侧病变者8例。除1例左乳多象限肿块和1例乳腺巨大肿块外,其他100例单侧有乳腺肿块的分布情况,见表1。

乳腺肿块的病理类型:110例乳腺肿块中,良性肿块为51例,病理类型有乳腺纤维腺瘤21例,乳腺囊性增生病10例,乳腺纤维腺病9例,乳腺瘤病3例,乳腺纤维腺病伴乳腺纤维腺瘤4例,乳腺导管内皮瘤、乳腺巨纤维腺瘤、乳腺硬化性腺病、乳腺毛细血管瘤各1例;乳腺恶性肿块为59例,病理类型有乳腺浸润性导管癌31例,乳腺单纯癌15例,乳腺浸润性小叶癌6例,乳腺髓样癌3例,小叶癌伴导管癌2例,乳腺导管内状癌、乳腺恶性淋巴细胞瘤各1例。

超声与近红外、钼靶诊断正确率比较:均与病理对照,见表2。

良性乳腺肿块的声像图特点:表现为低回声或囊性肿块,边界清晰,有完整包膜,内部回声多较均匀,活动性好,单发或多发,本病例中,肿块1.4～18.5cm。按病理类型分述如下:①乳腺纤维腺瘤:共21例,声像图特点:低回声包块,圆形或椭圆形,边界清楚,有光滑的包膜,内部回声均匀,成弱光点,部分后方组织回声略增强。②乳腺巨纤维腺瘤:发现1例,年龄13岁,声像图特点:巨大的低回声包块,大小约18.5cm×14cm,边界清晰,有完整包膜,成分叶状,似多结节融合而成。③乳腺结构不良症:共29例,包括乳腺囊性增生、乳腺纤维腺病等,声像图特点:多发性低回声或囊性肿块,边界清楚,形状规则或不规则,多数有包膜,囊性肿块后方有增强效应,可呈管状分布。

恶性乳腺肿块的声像图特点:多数为低回声肿块,形态不规则,边缘不光滑,常蟹足样生长,与正常组织界限不清,无包膜,内部回声分布不均匀,可有强回声光点,部分有声影,肿块后方回声有衰减。较大肿块呈分叶状,内部可有液性暗区。肿块较小者活动性好,无粘连,较大者活动性差,常与胸大肌粘连。部分病人可探及患侧腋窝处肿大淋巴结。本组病例中肿块最大者为14.4cm,最小者为1.2cm。

讨 论

本组110例乳腺癌中恶性肿瘤占53.64%,从肿块的分布情况看,最多见于外上象限(54.00%)。

超声、近红外、钼靶三种检查诊断对恶性肿瘤的正确率分别为93.22%,84.85%,77.42%,无明显差异(P>0.05);而对于良性肿瘤,超声诊断的正确率明显高于另两种检查(P

超声对乳腺肿块具有无创、无放射、操作方便等特点,其良、恶性肿瘤诊断正确率无明显差异(P>0.05)。由于良性肿瘤各种病理类型的超声声像图特征性强,结合临床和体征,因此多数可用病理类型诊断;而乳腺恶性肿瘤各病理类型间的超声声像图无明显差异,较难进行进一步病理类型诊断,但这并不影响临床治疗,因为临床上对乳腺恶性肿瘤的处理方式大致相似,常规进行根治术加淋巴结清扫。所以超声对乳腺肿块的良恶性判断对临床同样有较大的实用价值。

对超声诊断错误的7例乳腺肿块进行分析良性误诊为恶性者,多因声像图显示了部分恶性肿瘤的特征,如包膜不明显,形态不规则,其中1例为少见的右乳毛细血管瘤,声像图表现为低回声肿块中有液化区和钙化灶,难以鉴别。恶性肿瘤误诊为良性肿瘤者,其声像图显示部分良性肿瘤的特点,如形态规则,界限清,或为囊性肿块,其中1例少见的左乳恶性淋巴瘤显示有包膜、较规则的低回声肿块。

结论:具有高频探头的超声诊断仪对乳腺肿块的诊断正确率高,超声检查良、恶性乳腺肿瘤的声像图有显著特征,便于分辨,对于一些不具有典型声像图的乳腺肿块患者可结合其他检查和临床症状、体征作出判断。因此超声检查可作为诊断乳腺肿块的首选方法,并成为乳腺癌的普查方法之一。

参考文献

1 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科技技术文献出版社,2004:398-410.

2 沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:171-192.

3 邵志敏,余科达.乳腺外科的发展趋势[J].中国普外基础与临床杂志,2007,14(3):252-254.

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