高频探头对阑尾炎的超声诊断体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

以往阑尾炎仅由临床医生根据病史、症状、体征来诊断,受限于临床医生经验及不典型病史、体征的影响。近年来随着超声仪器的不断发展,特别是高频超声的运用,越来越多的阑尾炎被超声确诊,且能对其进行分型诊断,为临床选择治疗方案提供了有力依据。随着高分辨率超声仪在基层医院的普及,超声检查已成为快捷、方便、无创及有效的检查诊断方法。笔者通过对276例各型阑尾炎的高频超声声像图特征进行回顾性分析,旨在探讨高频超声在阑尾炎分型诊断中的应用价值。

资料与方法

2005年1月～2009年10月收治高频超声检查拟诊为阑尾炎患者276例,其中男148例,女128例;年龄7～88岁,平均43岁。经手术病理证实者240例,36例经保守治疗及随访证实。88%患者有典型的急性阑尾炎病史、症状、体征及实验室血白细胞总数和中性粒细胞升高;12%患者临床不典型,症状、体征均轻微,实验室血白细胞总数和中性粒细胞稍高或正常。

方法:使用彩色超声诊断仪,探头频率5.0～10MHz。检查前详细询问病史及相关的实验室检查,检查时患者仰卧位,一般先于右下腹行常规扫查,测量阑尾直径、长度、壁厚度、周围积液及肠系膜淋巴结大小等,并记录。若右下腹未探及阑尾,可扩大扫查范围至右上腹、右侧腹、正中腹及盆腔等部位,以排除异位阑尾炎。

结 果

超声检查与术后病理结果对照分析:276例中超声检查阳性报告248例,阴性28例,检出率为90%;248例阳性报告中,病理诊断急性单纯性阑尾炎44例,急性化脓性阑尾炎143例,慢性阑尾炎急性发作28例,坏疽穿孔性阑尾炎22例,阑尾周围脓肿11例。除阑尾周围脓肿外,所有病例超声均未做分型,仅做出阑尾炎的诊断。28例阴性报告均为单纯性阑尾炎。248例阳性报告中,应用经腹探头检出61例,其中包括11例阑尾周围脓肿,9例坏疽穿孔性阑尾炎,其余187例均为应用高频探头检出。

讨 论

阑尾是盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官。正常阑尾超声较难显示,其声像图长轴为一侧呈盲端的五层管状结构,短轴呈卵圆形,通常是弯曲或迂曲的,加压后可见压缩,最大直径6mm,阑尾壁增厚>2mm,有时阑尾腔内可见粪石,是阑尾炎的超声诊断标准,超声也易于显示。周围的间接征象有:①腹部压痛明显处局限性少量积液,不能用其他原因解释。②阑尾区混合性包块,即阑尾周围脓肿,成人阑尾穿孔常有自限性,穿孔处有邻近肠管、网膜和肠系膜脂肪组织与炎性渗出物粘连包裹形成团块,从而防止形成广泛性腹膜炎。③阑尾周围局限性肠管激惹征,不能用其他原因解释。

由于阑尾炎病变程度不同,单纯应用腹部探头,利用加压及改变等方法,很多时候难以检出,而利用高频探头可检出大多数阑尾炎。从本组资料结果可知,高频探头对急性阑尾炎的诊断准确率明显高于普通探头。但对于肥胖患者或阑尾位置较深的病例,高频探头常难于将其检出,腹部探头因探查厚度较深,对此类患者较高频探头又有一定优势。但单纯性阑尾炎若阑尾增粗不明显,不伴有腔内粪石或患者过于肥胖、肠胀气过多等均易漏诊,若炎症局限于阑尾头部更易漏诊。本组漏诊的28例中,有6例炎症局限于头部。

综上所述,超声检查可作为阑尾炎的一种常规检查方法。高频超声由于其频率高,可清晰显示阑尾炎各个阶段声像图表现特征,对阑尾的轮廓、层次、壁结构、腔内及周围组织的关系等一些微细结构变化观察得十分清楚,可对阑尾炎进行较准确的分型诊断,为临床治疗提供有力依据。可弥补腹部探头扫查的粗略、不细致的不足,提高对阑尾炎的诊断符合率,对临床及时选择合理的治疗措施具有十分重要的意义。