以问题为基础的教学模式在病理学教学中的效果

【中图分类号】R712【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0295-01

病理学是基础医学的一门主干课程。在教学过程中，采用的方法很多，但不论运用哪一种教学方法，采用什么先进手段，都必须遵循一些基本原则，如重视对学生兴趣的培养。学生只有对此感兴趣时，才会学得更好。笔者通过多年的教学，体会到以问题为基础的教学模式进行病理教学，可能对学生是最合适的。以问题为基础的教学模式，它主要以病例为“模块”，通过观察、示教、讨论及讲解来达到学习目标，其有助于医学生通过病理这一桥梁实现基础学科与临床联系的过渡，对医学各科起到很好的互相联系、互相渗透的作用。为此，笔者就以病例为“模块”的教学法在病理学教学中的效果进行初步探讨。

1用病例引入新课，有助于学生学习兴趣的培养

利用病例引入新课，激发学生的好奇心及对这一疾病或病理过程的学习兴趣。如在上“休克”一章时教师先给学生提出病历摘要：患者黄某，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。体检：面色苍白、脉搏细弱、四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片淤斑、血肿。BP：65/50mmHg, HR：125次/分，T：36.8℃。伤后送医院，途中患者渐入昏迷，皮肤淤斑，最终死亡。问题：①该患者应属何种休克？②送医院前患者处于休克的哪一阶段？③此阶段微循环变化的特点是什么？④请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。这样就把学生的注意力引导到探索、学习该病理过程上来，学生听课时也能认真、较好地理解所学内容。

2在课堂教学中穿插病例，有助于培养正确的临床思维能力

如在讲完“血栓形成、栓塞”后，介绍病例：患者，男，42岁，建筑工人。因摔伤致股骨上段及骨盆多处骨折入院。术后卧床静养1个月余，病情稳定。临床为了解骨折愈合情况，转动患者肢体进行正位、侧位X线拍片，愈合状况良好。随即患者突发呼吸困难，发绀、休克症状，经抢救无效而死亡。尸体解剖，体表及各脏器未发现明显病变，于肺动脉一级分支处，有一直径1.4cm之血栓，阻塞管腔，其尾部逐渐变细与右心腔和下腔静脉相连，血栓体长38cm。延下腔静脉剖检，于股静脉处发现血栓头部脱落之创面。思考：①患者急死的原因是什么？②结合所学知识分析并解释其死因。用刚学过的知识要求学生来分析患者死亡原因。同学们思维活跃，讨论热烈，发言积极。通过讨论，轻松地掌握了血栓形成、栓塞之间的关系。在教学中插入病例，作为讲课内容中的一组成部分，可以启发学生思维，保持浓厚的学习兴趣。

3在一堂课结束时讨论病例，有助于理论知识的牢固掌握

教师就本次课内容，课尾时展示病例，组织学生讨论写出发言提纲，抽学生发言，全班学生来讲评，最后教师给予矫正补充。如“炎症”课结束时，讨论病例：患儿，李某，男性。三天前患儿出现精神萎靡，食欲减退，昨日起感到右上臂内侧疼痛并红肿，当晚患部疼痛加剧，红肿加重，不敢活动，并有发热，头痛和头昏。今日上午来院就诊。局部检查：右上臂内侧有2cm×3cm红肿区，略隆起，触之有波动感，局部温度增高，压痛明显，活动受限。同侧腋窝淋巴结肿大，触痛。体温39.50C，白细胞计数23×109/L，分类，中性粒细胞0.80，杆状核白细胞0.04。诊断：右上臂脓肿。入院后手术切开，排出黄色粘稠脓液10ml，经给抗生素治疗，5日后病愈出院。回答下列问题：①本例诊断你是否同意，根据是什么？②何谓脓肿？脓液的组成成分是什么？脓液是如何形成的？③本例红、肿、热、痛和功能障碍等临床表现的产生机制是什么？④患者为什么会出现发热、中性粒细胞计数增高和核左移？局部淋巴结为什么肿大？针对所提问题，留一定时间让学生思考分析，调动其学习的积极性，并且以病例为线索，对本次课的内容进行小结，同时对学生的学习效果进行评价。

4将病例作为课后作业，加深学生记忆，强化学习效果

如“水、电解质代谢紊乱”一章结束时，将病例留给学生：某患者肠道手术后，禁食3天，每天静脉输入大量5%葡萄糖液以维持营养和补充水分，没有补充电解质。请问：①患者最易发生哪种电解质紊乱，为什么？②若发生了电解质紊乱，患者会有哪些表现？将有代表性的病例留于课后作业中，学生独立完成后，教师批改，集中讲解。培养学生自学能力，分析问题、解决问题的能力。

5用病例预习新课，提高学习效率和理解能力

如在介绍“肾炎”时，把病例资料发给学生。患儿，女，8岁。因眼睑浮肿，尿少2－3天入院，患者3周前咽喉疼痛，5天前发现两眼睑肿胀，后累及全身。体检：体温37.30C，脉搏110次/分，呼吸29次/分，血压20.0/12.1kPa（150/91mmHg），神志清楚，面色苍白，眼睑水肿，咽红，两侧扁桃体肿大，心肺（－），肝脾未及。实验室检查：尿量少，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞（＋＋），透明、颗粒管型（＋）。入院后经低盐，抗感染及降血压等治疗，住院45天，症状全部消失，各项检查恢复正常出院。思考：①本例患儿的诊断是什么？②有哪些诊断依据？③患儿两肾可能出现的病理变化如何？要求学生课后针对病例提出的问题进行预习，避免了学生在新课预习中的盲目性，提高预习新课兴趣，增强对新知识的理解能力。

利用“病例” 为模块的教学，从解决实际问题出发，激发学生的兴趣，调动学生学习的主动性。通过师生间的对话、讨论、交流及教师的启发，可加深对理论知识的理解，同时也反复强化了知识点的记忆。并可锻炼学生的语言表达能力，独立思考能力，分析解决问题的能力，从而提高教学效果。

参考文献

[1]范玫,主编.病理与病理生理学.科学出版社

[2]张芝文,主编.病理学.科学出版社

[3]张敏吉,主编.病理学.人民卫生出版社