宫腔镜输卵管妊娠插管注射MTX治疗宫外孕24例

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 14 - 02

【摘要】目的 利用宫腔镜插管对输卵管妊娠保守治疗,探讨其临床价值。方法 2006～2008年24例宫外孕患者行患侧输卵管插管注入MTX 20～40mg,成功杀死胚胎。结果 方法简便可行,费用少,值得推广。结论 采用宫腔镜输卵管妊娠插管保守治疗成功率高,消除了手术的痛苦,保存了完整输卵管,减少并发症。

【关键词】宫外孕;宫腔镜;MTX

【Abstract】Objective To observe the clinical therapeutic value of hysteroscopic catheterization in the treatment of tubal pregnancy. Methods 24 patients of ectopic pregnancy enrolled during 2006 to 2008 were treated by MTX 20-40mg injection under ipsilateral hysteroscopic tubal catheterization.Results All embryos were successfully killed. This method is simple and feasible,cost less and worth promoting. Conclusion Hysteroscopic tubal catheterization treatment of tubal pregnancy has many advantages like high efficiency,eliminating the pain of surgery,preservation of the integrity of the fallopian tubes,reduce complications.

【Key words】Ectopic pregnancy; Hysteroscopy; MTX

近年来,异位妊娠在妇产科常见病发生率占妊娠总数的2%,并有逐渐上升的趋势。而其中,输卵管妊娠约占异位妊娠的95%[1]。过往只有手术切除患侧输卵管。自从TANAKA在1982年首先报道MTX治疗输卵管妊娠获得成功之后[2],随着内窥镜的开展,其中的宫腔镜在妇科临床应用越来越多,早期的输卵管妊娠,可通过宫腔镜下局部注射MTX保守治疗而取得圆满的解决方案,从而避免了手术创伤及腹腔干扰,保存了完整的输卵管。方法中使用的MTX用量少[3],毒性轻,成功率高,而且操作方便,费用少。本文通过24例异位妊娠进行宫腔镜下患侧输卵管插管注药方法,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择2006～2008年在我院就诊的宫外孕患者,年龄18～34岁,特点:(1)有停经史,32～60天;(2)阴道出血伴腹痛;(3)B超1例 附件有肿块直径

1.2 方法患者取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,宫颈旁用2%利多卡因6～8ml麻醉,宫颈扩张至7～7.5号,置入宫腔镜,5%葡萄糖液膨宫,膨宫压力22kpa左右,顺宫角找到患者输卵管开口,将导管插入患侧输卵管开口,关闭膨宫液,缓慢注入(以3～5分钟完成注入为宜)溶于2ml注射用水的MTX20mg,约5分钟后拔出导管,术后患者卧床休息一天,严密观察症状、体征并选用广谱抗菌素预防感染。每3天复查血常规、血HCG及尿HCG。

2 结 果

一次性插管成功20例,术后第2天,腹痛消失,月经来潮,持续3-7天干净。血HCG值3天后均下降约50%,2～3周后血尿HCG均转阴性,B超盆腔肿块第5天开始缩小,完成消失则约3～5周。血、尿常规及肝肾功能复查均正常。

病人1例出现消化道不良反应及口腔溃疡;另4例病人因症状无改善,血HCG下降慢而加插管一次,取得满意效果:术后一个月再做输卵管通液都通畅。

3 讨 论

MTX是属于抗代谢类药物,其通过与细胞内的二氢叶酸还原酶结合后,能阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸,从而干扰DNA和蛋白质的合成,使得胚胎滋养细胞分裂,最终导致胚胎死亡而达到圆满的保守治疗的目的。

本文通过24例宫腔镜患侧输卵管插管注入MTX治疗宫外孕,因是直接用药,注入MTX与滋养细胞直接接触,能抑制其增殖并使绒毛组织变性坏死,因此,是有效的异位妊娠保守治疗方法。又因局部注入药物浓度高,短期内,能最大限度发挥杀胚作用,而MTX对输卵管正常组织无破坏作用,从而取得良好的保护效果,能完好保留患侧输卵管的完整。具有微创、经济、痛苦小、简单、完全及有效,成功率80%,有效率16%。成功的关键在于病例的选择:无剧烈腹痛,未破裂,腹腔无大量出血,肿块直径

【参考文献】

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:110.

[2] TANAKA T,HAYASHI H,KUTSUZAWA T,et al.Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate:report of successful care[J].Fertil Steril,1982,37(6):851-853.

[3] 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:170-175.