氯苯那敏致不良反应10例病例分析

【中图分类号】R595.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0169-02

氯苯那敏（扑尔敏，马来酸氯苯那敏等）作为第一代抗组胺药物，由于价格低廉，是许多基层医院的主要抗过敏药物，用于各种过敏性疾病，包括过敏性荨麻疹，过敏性鼻炎，接触性皮炎和药物过敏反应等。同时因其轻度抑制中枢反射和减轻气道高反应作用，联合用于顽固的咳嗽，嗝逆等。同时也是以为其靶器官受体的不特异性，副反应很多，如：过敏反应，心悸，嗜睡，癫痫等，临床需注意使用。本文即总结我院各科室2005年-2010年连续五年扑尔敏的不良反应记载并予分析。

1 资料与记录

收集我院自2005.1-2010.5各科室应用扑尔敏情况及各种不良反应的病情记录。

扑尔敏适应症任然以各类过敏为主，个别科室联合应用于急性气管支气管炎的咳嗽反复发作等。

不良反应见表1。

转归：氯苯那敏所致不良反应多为速发型，发病急，须及时采取相应措施，如癫痫，血尿，排尿困难，过敏加重等予对症治疗很快缓解。余病人停药并相应处理后症状也改善。

2 分析讨论

表1

扑尔敏可对中枢神经系统产生抑制与兴奋两个方面的作用，这与其中枢性H1受体阻止及抗胆碱能相关。兴奋时可诱发癫痫，出现惊厥症状，予安10mg即很快能控制发作，但必须密切观察其意识状态，因两者药物可加重中枢的抑制作用。而抑制时主要表现为头晕，乏力，反应力下降，甚至嗜睡等，这些在年老患者中明显。因此药典明确规定高空作业者，车辆驾驶人员，机械操作人员工作时间禁用。同时多处文献指出长期使用抗组胺药可能产生面部运动障碍而导致痉挛、吞咽困难和语言障碍。

并且极少数患者滥用或过量使用可出现药物依赖性,停药后可出现精神失常、烦躁不安、抑郁型精神紊乱、幻觉等。心血管系统损害的表现为低血压和心律失常。理论上扑尔敏可部分对抗组胺引起的血管扩张和血压降低，但当扑尔敏诱发机体产生强烈的过敏反应时，全身血管收缩，血容量骤减，可能导致血压降低、心律失常。同时扑尔敏可能作为钾离子通道次级阻滞剂作用于心室细胞的钾内流和外流通道,而钾通道的阻滞会致心室细胞的动作电位复极延迟而产生Q-T间期延长,出现心律失常。因此,建议患有先天性Q-T综合征或同服可能延长Q-T间期的药物（包括抗心律失常药和特非那丁）及低血钾症的患者应尽量避服用本品。皮肤及其附件损害主要表现为皮疹，特别是皮疹患者服用扑尔敏后病情会加重。目前认为，抗过敏药致过敏反应，属Ⅰ型态反应，其抗原可能是药物本身或其代谢物、添加剂、杂质等。另表现一例罕见的出现水疱，可能也与扑尔敏引起过敏反应有关。而在对一位过敏体质的青年患者于肌注扑尔敏后很出现休克症状和体征，予肾上腺素，地塞米松，血管活性物等应用后不久也休克纠正，认为与扑尔敏有关，次日减用扑尔敏改用其他药物后未再出现过。消化系统损害的表现以恶心、呕吐为主要现象。而查阅相关资料提示有扑尔敏长期应用致肝硬化的个例，当然，确诊需除外病毒性，酒精性，胆汁淤积，及其他原因。泌尿系统损害中排尿困难可能与其抗胆碱作用有关，此患者为老年男性，可能合并前列腺增生而加重排尿困难。另外一例一过性的血尿认为与扑尔敏的的代谢产物急性肾损伤有关，予酚磺乙胺，氨甲苯酸及碱化尿液等处理，次日复查尿常规各项指标恢复正常。

上述结果显示，扑尔敏可引起的不良反应，所以临床运用该药应注意不良反应的不可预见性，应提高警惕，及时识别；一旦发生应立即停药、及时抢救。若出现休克应及时补液扩容，必要时使用肾上腺素、激素等抢救药物；加强非处方药的管理，叮嘱患者用药注意事项，如变态反应症状久治不愈甚至加重，或出现新的症状，应立即停药并及时到医院诊治。