无张力疝修补术临床体会70例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.27

摘 要 目的：总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会。方法：分析70例腹股沟疝无张力疝修补术的临床效果，观察手术时间、并发症、术后随访观察复发率。结果：术后发热2例，尿潴留6例，阴囊水肿1例，5例切口轻度异物感，全组无复发。结论：无张力疝修补术具有符合人体腹壁生理解剖结构、术后疼痛轻、并发症少、恢复快和复发率低的优点。

关键词 无张力疝修补术 腹股沟疝 临床体会

Clinical experience of 70 cases of tension free hernioplasty

Yan Ximao1，Li Huiqun2

The Shanggao Nangang Hospital （Yichun City，Jiangxi Province），3364061

The Shanggao people's Hospital （Yichun City，Jiangxi Province），3364002

Abstract Objective：To summarize the clinical experience of tension free hernioplasty for inguinal hernia.Methods：Analysis of 70 cases of clinical effect of inguinal hernia with tension free hernioplasty，to observe the operation time，complications，postoperative follow-up recurrence rate.Results：2 cases of postoperative fever，6 cases of urinary retention，1 case of scrotal edema，5 cases had mild foreign body sensation，there were no recurrence.Conclusion：Tension free hernioplasty has the advantages of human abdominal wall physiological and anatomical structure，postoperative pain，few complications，quick recovery and low recurrence rate，worthy of clinical application in basic hospital.

Key words Tension free hernioplasty；Inguinal hernia；Clinical experience

腹股沟斜疝是外科多发疾病。以往腹股沟斜疝手术损伤大、有张力，手术后有明显疼痛，康复周期长，初发腹股沟疝的术后复发率12%，而复发疝高达25%，总并发症5～10%[1]。特别是老年人术后复发率明显高。2009年5月-2011年5月对70例腹股沟疝采用无张力修补术，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者70例，男65例，女5例，年龄49～78岁，平均63岁，其中斜疝64例，直疝6例，双侧4例，复发疝3例，按中华医学会疝和腹壁外科学组2003年腹股沟疝分型标准，Ⅱ型22例，Ⅲ型37例，Ⅳ型11例，其中合并冠心病5例，慢性阻塞性肺病13例，前列腺肥大18例，住院时间5～8天，随访时间3～51个月，平均26个月。本组选用巴德补片，包括1个充填式网塞和1个成型平片。为医用单纯聚丙烯编织物材料，组织相容性好。

手术方法：均采用硬膜外阻滞麻醉或腰麻，选择腹股沟区髂前上棘至耻骨结节中点上1.5cm做斜切口长5～7cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，注意保护好髂腹下及髂腹股沟神经，游离疝囊及精索，斜疝小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔，直疝则经直疝三角翻入。寻找疝囊，横断疝囊，可不行疝囊高位结扎，缝合残端形成一个小疝囊，把网塞与疝囊缝合后，经内环口推入腹腔，把充填式网塞外瓣与疝环周围的腹横筋膜平行缝合固定4～5针。成型平片置于精索后方，内环口精索从成型的圆孔内穿过，裂口缝合1～2针。平整覆盖在腹横筋膜表面，外侧缘缝合固定于腹股沟韧带，上缘及内侧缘置于弓状缘和联合肌腱的深面，以求平展、结合紧密，下方缝合于耻骨结节腱膜组织上，间断缝合腹外斜肌腱膜，依次缝合切口。

结 果

每例手术时间40～100分钟，平均60分钟，术后7～10小时下床活动，术后尿潴留6例，导尿后治愈，阴囊水肿l例，经热敷1周后吸收，术后发热2例（

讨 论

腹股沟疝是基层外科的多发病，传统疝修补术将不同组织强行的缝合，改变了原有的解剖结构，破坏了本来的结构功能，并且张力大会使得缝合线断裂，组织撕裂，致使腹壁强度减低，同时没有行内环的修补，结扎的疝囊仍能外凸，最终导致疝的复发。自1989年Lischtenstein提出无张力修补的概念称为平片无张力修补，此后术式进一步完善，发展了疝环充填式无张力疝修补术，使得更符合解剖和生理要求，疼痛感大大减轻，尽可能减少手术后复发的特点已在我国广泛推广，成为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝首先术式。它制成的锥形网塞，能分散腹腔内压力，能尽量减少修补后局部的高压力，采用网片重建腹股沟管无张力的方法加强腹壁，特别适合应用于腹腔内压力高以及腹股沟管后壁明显薄弱的患者。巴德补片具有很好的组织相容性，补片置入后与组织相容生长，并与腹横筋膜黏贴在一起，目的是让腹股沟处的缺损达到加强修复，同时中性白细胞能自由通过，确保了补片的抗感染能力。

疝环无张力疝修补术是符合解剖结构和生理特点的修补方法，它具有术后疼痛轻微，并发症少和复发低的特点，手术适应证更宽，对合并有心肺疾病、前列腺肥大、习惯便秘及高龄患者均可使用该手术方法。

本组阴囊水肿1例考虑系复发疝手术创面过大、止血不彻底所致。2例发热属正常手术后并发症。6例尿潴留患者与老年合并前列腺增生和硬膜外麻醉有关，5例有切口异物感，考虑原因为未充分的游离内环口间隙，未做任何处理3个月后异物感基本消失。

笔者的经验是：①术前预防性应用抗生素，严格无菌操作，术中彻底止血，避免切口内积血，诱发感染，影响愈合。②锥状网塞要与疝环相适应，内环口>5cm，可在内环口处把腹横筋膜缝合数针以缩小疝环；内环口较小可将锥状网塞分叶剪去数片使其与内环相配。补片裂口在精索处缝合结扎时不宜太紧。③平片放在内侧要超过耻骨结节1～2cm，使直疝三角全部覆盖，而且强调网片与耻骨结节部位的固定，但要避免缝扎到神经分布丰富、高度敏感耻骨结节和耻骨骨膜上，而要固定在该处的腱膜组织上[2]。④补片植入人体后，作为一种异物有可能会出现排斥以及增加创面感染的几率，尤其是对合并糖尿病以及局部有明显感染的患者不适合使用[3]。

参考文献

1 吴肇汉.无张力修补术-疝修补术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：65.

2 马颂章.无张力修补术的一些问题[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：67-78.

3 吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：414.