肝移植:给肝癌患者的“二次生命”

对于中晚期肝病患者来说肝移植是唯一有效的治疗方法,是早期肝癌患者治疗的首选。据世界卫生医疗组织手术统计全世界约有亿多肝病患者因为我国医生是乙肝发病大国其中发生在我国众多所有肝病患者到晚期时，都可以考虑肝移植。

肝癌是多种因素协同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉毒素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、嗜酒等因素有关。慢性肝炎―肝硬化―肝癌三者之间的关系，早已引起医学界的广泛关注。

肝移植的分类

哪些病人适合肝移植呢？这需要根据肝病的良恶性、主要受累的部位、先天或后天发生、是否由病原微生物引起等，大致分为以下几类。

一、非致病性微生物引起的肝实质性疾病，如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布-加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。

二、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症。包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%。

三、先天性代谢障碍性疾病。如：Wilson氏病，糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。

四、胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁，原发性胆汁性肝硬化（PBC），硬化性胆管炎（PSC），继发性胆汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝内胆管闭锁（Byler氏病）等，这类疾病，患者以黄疸为主要临床表现，该类患者黄疸可能很高，但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。

五、肝肿瘤：肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%，明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景，肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。

怎样早期发现肝癌

据302医院肝胆外科主任刘振文介绍，肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤。我国是肝癌的高发地区，近年发病率呈缓慢上升趋势，病死率也随之上升，每年死于晚期肝癌的病人约20万人。其发病率之高也与我国肝炎病人居多有关，85％的肝癌患者是由病毒性肝炎引起的。

据刘振文介绍，肝癌的自然病程可以分为4个阶段：第一，早期亚临床期。由癌前病变细胞产生到亚临床肝癌诊断的成立，时间约10个月，无任何症状，影像学也难以发现。第二，亚临床期。由亚临床肝癌到症状出现，一般约10个月，常由影像学发现，此时若能早期诊断，手术切除，5年生存率可达60%-70%。第三，中期。由症状出现到黄疸、腹水或远处转移，约4个月。第四，晚期。即黄疸、腹水或远处转移的出现到死亡，大约两个月。肝癌总的病程大约两年半时间，其中两年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状多数患者就只有半年的存活时间。

刘振文说，大约80％的肝癌患者一经发现就已到晚期，病人出现了食欲不振、消瘦、腹水、肝区疼痛、右上腹肿块等典型症状，这些病人生存期大多在半年之内，所以人们一提到肝癌就谈“癌”色变，非常惶恐。肝癌从早期出现癌变到出现典型自觉症状，大约需要一年左右时间，但这一阶段的肝癌很少有症状，对病人身体健康以及日常生活没有任何影响，所以很难在早期阶段发现，而早期肝癌是治疗的最佳阶段。

刘振文指出，发现早期肝癌其实并不十分困难，定期进行检查就是早期发现的一个有效办法。患有慢性肝炎的病人或者乙肝病毒携带者，是肝脏发生癌变的高危人群，建议这些人群最好能每三个月或者半年到医院进行一次检查，通过B超以及肝癌标志物甲胎球蛋白（AFP）检查，多数癌变病人可以在早期阶段发现，达到早发现、早治愈的目的。

肝移植选择最佳时机

从理论上讲，一切内外科治疗无效，预计在短期内无法避免死亡的病人均可以行肝移植术，但是在实践中，手术时机的掌握时是困难的，既不能在病人失代偿前或其他治疗方法有效的情况行肝移植，又要保证病人有一定的机体代偿能力，能够耐受手术的伤，因此，全面了解病人的病情与病史是作出决定的重要依据。

虽然某些肝病病人可能仅表现为缓慢逐渐进展的疾病，但这病人通常都存在严重的并发症，即曲张静脉出血、肝肾综合征或肝性脑病，一旦出现紧急变化，肝移植可能成为唯一的抢救措施。

理想的肝移植候选人，应该是比较年轻、无明显肌消耗、体力尚好、既往无腹部大手术史、无全身感染、其他器官功能基本正常，以存在较好的肝脏合成功能。但要完全具备上述条件是比较困难的。鉴于近年来肝移植的效果已经非常满意，应该在病程进入危险阶段之前就考虑行肝移植手术。一般来说，终末期肝病病人应在出现以下情况之前行肝移植。致命性曲张静脉出血、不可逆性肝肾综合征、过度的分解代谢状态、肝性脑病引起不可逆性脑损害、无法纠正的凝血功能障碍、由于全身水肿、腹水和胸水引起血流动力不稳定、原发性肝病导致不可逆性损害。

肝癌患者都可以换肝吗

据刘振文介绍，目前治疗各期肝癌最佳治疗方法就是进行肝脏移植手术。肝癌的特点是肝脏多发病灶，局部切除复发率高、复发快。而肝脏移植不仅能有效治愈肝癌，同时还能彻底治愈患者肝硬化和肝炎，去除肝癌发生的原因和“土壤”，这是其它治疗办法所达不到的。因此，早期肝癌的治疗应首选肝脏移植。

刘振文同时指出，肝癌患者手术治疗时机的选择非常重要，直接关系到移植术后患者的长期存活率。由于肝脏移植手术属于“大手术”，加之具有一定的风险性，使得许多肝癌患者即使发现及时，也不愿接受肝脏移植手术，宁可采用其他一些办法，直到什么办法也没有了，才迫不得已地选择肝移植，但是往往已经错过了肝脏移植手术的最好时机，彻底治愈的概率就小了。可以说，进行肝脏移植越早，肝癌的复发率会越小；而越晚，复发率则会越高。刘振文指出，晚期肝癌术后复发率较高，不建议行肝移植手术。

移植术后饮食注意什么

刘振文说，肝脏移植手术顺利完成，只意味着完成了肝移植整个过程的一半，术后的治疗，同样对于是否能最后成功起着重要作用。肝移植患者，以高维生素、低糖、低脂肪、和适量的优质蛋白为主。刘振文特别提醒术后患者，一定要在日常生活中注意保护肝脏。喝酒对肝脏的损伤很强，如果病人继续喝酒会损害新的肝脏。饮食方面要少食多餐，以细软易消化、少纤维、少刺激的软食或半流质饮食为主。最重要的是戒酒，而且要严格限糖（水果150―300g/天，一般不超过250g/天）。饮食宜清淡，不要食用油煎、油炸食品。限制含胆固醇高的食物摄入，比如：动物内脏，蛋黄、乌贼鱼等。同时，忌用提高免疫功能食物。如：白木耳、黑木耳、人参等。可以适当补钙，因为免疫抑制剂可以抑制钙的吸收，长期应用可以导致骨质疏松，出现关节痛、手足抽搐等，可以补充牛奶、骨头汤等。不要暴饮暴食，对于易引起过敏的食物，如：虾、蟹、浅海养殖的贝类等，不要过多食用，尿酸高的患者不要过多食用肉汤。适宜进食的有鱼、鸡、瘦肉、牛肉、奶制品、蛋类、山药、胡罗卜、罗卜、西瓜、冬瓜、玉米等新鲜的蔬菜、水果等。最后，要减少食用熏、腌、酱制品及高脂肪食物。尽量避免食用豆制品。少食含盐高的食物，如咸饼干。此外，不宜经常食用人参、冬虫夏草等补品，以免增加排斥反应的风险。

移植术后的生活护理

首先，要保持个人健康卫生，这有助于降低感染的危险。要经常清洗，最好选择淋浴。从免开盖式肥皂水容器中取用液体肥皂而不要选用肥皂盒。饭前、便后要洗手，用指甲刷彻底清洁指甲并勤剪指甲。应该使用柔软的牙刷，这样才不会损伤牙龈。饭后三分钟内刷牙，条件许可应用抗菌漱口液漱口。如果装有假牙，应该在每次饭后彻底地清洗。有饮茶习惯者，在每次进食食物或零食时请用茶叶水漱口。同时，也要保持家庭环境的清洁，要有规律的清洁厨房和浴室，尤其是食物冷藏的冰箱。但并不需要使用特殊的消毒剂，用一般的去污剂和液体清洁剂就足够了，并勤换床上用品。

其次，在经历了肝移植前疾病的痛苦折磨后，对患者而言，肝移植就像患者的第二次生命一样，可以体会到健康的可贵，容易导致患者对疾病的过于关注，会出现焦虑的情绪，担心排斥反应，对术后出现的不良反应过于敏感，甚至产生睡眠障碍，这时做好自我心里调节非常重要。一方面，要树立克服疾病，恢复健康的信心，正确看待自己的疾病。另一方面，积极配合医生的治疗。肝移植术后，每个患者都可能发生排斥反应或并发症，只要积极配合医生的治疗大多数都可以治愈和康复。由于激素和一些免疫抑制剂的作用，患者的外形可能会有所改变，比如出现痤疮、多毛症、体重增加等，这时不能擅自减药、停药或换药，在此需要做的是要积极面对，克服自卑心理，其次可以在随访医生的指导下改用副作用较小的药物。出院以后，患者要面对家人、朋友和社会，必须做好角色的转变，要学会如何安排自己的生活、工作和学习，逐步达到回归社会，与正常人一样生活。

最后，坚持服用免疫抑制剂。因为只要移植器官在身体里，排斥反应就有可能发生。所以肝移植受者要终身服用免疫抑制剂，千万不要心存侥幸，随意更改用药、用量或停药，一定要遵医嘱用药。