疗养康复中整体护理的运用

21世纪已经来临，社会变革推动护理事业的发展，护理服务范围拓宽，人们不仅注意防病、治病，还注重卫生保健。美国乔治梅森大学护理与健康科学院袁剑博士在20世纪80年代将整体护理引入我国，迅速在全国范围引起强烈反响。整体护理是继功能制、责任制护理之后一种新型、科学的护理模式，对病人的护理具有连续性、系统性的特点，将病人人院、出院、出院后保健指导等纳入护理日程，系统化管理。为了适应现代社会发展和改革的需要，我们护理人员必须转变自己的观点，适应新的医学模式，由过去以疾病为中心的单纯护理模式向生理、心理、社会多元化护理模式发展。我院是一个综合性的疗养院，主要服务对象为特勤人员、离退休干部、在职干部以及其他需要进行康复或疾病矫治的人员。现将笔者在护理工作中关于整体护理的几点经验，总结如下。

1 系统化整体护理带来的变化

1.1　新形势下的整体护理工作的特点　随着医学模式的转变、社会的发展、人们对健康要求的提高，护理工作必须从以前的“以疾病为中心”的护理向“以病人为中心”的整体护理转变。护理人员为了适应新的护理方式，必须在各方面得到提高、锻炼。长期以来，护理工作以疾病为中心，在医生支配下执行医嘱，完成治疗计划，是从属型医护关系；护士对病人不善交流，不听取意见，让病人绝对服从护理人员，是服从型护患关系。这两种关系严重制约了护理事业的发展，适应不了21世纪护理工作的需要。

整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为框架，针对患者不同的生理、心理、社会、文化的需要，提供适合于个人的最佳护理，其最基本的特点是以现代护理为指导，以护理程序为手段，以患者为中心，以健康教育为特色，以基础护理为突破口。护士在护理工作中，既是决策者、实施者、教育者、组织者，又是联络者，护士对患者的情况了如指掌，在医师的协同下让患者得到最佳的预后。

1.2　转变了护士单纯执行医嘱的从属地位　系统化整体护理是以护理程序为核心，而护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，是一个综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程。它包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。它的出现标志着护理人员从单纯的“操作者”转变成为“思考者”，这是因为护理程序是科学的系统论在护理领域的具体体现。过去护士把全部时间花费在执行医嘱、做护理治疗上，实施整体护理后，护士有自己的护理诊断，有自己的工作模式――护理程序，除了执行医嘱外，把更多的时间用于病人的诊断、治疗和健康问题的解决上。这样，护士掌握病情更全，护理更仔细，医护合作更密切。病人由于文化、社会环境、信仰不同，对健康有不同认识和需要，护理范围和场所不断扩大，从医院走向社区、家庭等，护士不仅是床边护理提供者，还可能是心理咨询者、教育者等多方位角色。

1.3　健康教育纳入护士的日常工作　疗养院是疗养人员健康疗养或康复疗养的场所，它利用各种疗养因子作用于机体，达到预防、保健、治疗和促进疾病康复的目的。我们根据这些服务对象的年龄、职业、文化程度及身体状况的不同，在进行健康教育时注意针对不同的人群采取不同的教育形式、教育内容，结合疗养计划安排制定与之相适应的健康教育计划。采取文字、图片、讲解、影视资料、专题报告、小型交流会等多种形式，丰富健康教育内容，使疗养员易于接受，避免简单枯燥的说教和单调的书面标准教育计划，以疗养员乐于接受的方式达到教育的目的。疗养员掌握了一些基本的健康知识，并能应用于日常生活中，提高了疗养员的自我保健意识，并使大多数疗养员建立了良好的卫生习惯，纠正了不良卫生行为，促进了身心健康。

1.4　改变了原有医护和护患关系 在整体护理的要求下运用护理程序的科学方法，摆脱常规护理方式，加强护士的责任心，时时刻刻以病人利益为最高准则，以解决病人问题为目的，医护主动交流自己看法，共同分析病情。护士充分了解病人的需要，对待病人热情、周到，耐心解答病人提出的问题及有关疾病知识，使病人主动配合治疗和护理，达到建立良好护患关系的目的。

1.5　加强心理护理提高护理质量　在新的医学模式中，心理学占有非常重要的作用，“三分治疗，七分护理”也足以说明这个道理。心理护理不同于一般的临床护理，现代医学科学证明，心理是通过人的中枢神经系统、内分泌、免疫系统这些中介来起作用的。应急、精神压力、负性情绪刺激影响中枢神经系统，使内分泌系统功能紊乱，引起心身疾病。心理因素既可以致病也可治病，心理护理对疾病的愈后具有重要意义，它运用心理学原理治疗患者的疾病。其特点在于通过护理工作者的态度、言语、行为有意识地影响病人的感受和认识，从而改变病人不良的心理状态和行为，进而达到防病治病、加速康复的目的。因此除了用药物解除其躯体的痛苦外，还应让疗养员从护士的语言中感受到被关怀、被尊重。体现在热情、亲善、和蔼、温暖、体贴、轻柔、谦虚等方面，使患者获得心理上的满足，从而增强患者战胜疾病的信心和力量，促进提高整体护理的质量。

2 制约我院系统化整体护理进一步发展的因素

2.1　护理人力资源的缺乏　导致护理人力资源缺乏的原因，一是编制不足，二是泛用人力。目前护理人员仍存在缺编情况，护理任务重、工作繁琐致使护理不到位，服务跟不上，满足不了患者的需求。繁忙而纷杂的工作，势必影响护理服务质量，引起患者对护理工作的不满。另外，护士泛用，护士承担着很多护理以外的份外之事，无形中耗费了护士的人力和精力，使她们无法专心致志地进行临床护理工作。

2.2　护理人员素质和技能亟待提高 随着医疗科学技术的迅速发展，各种新知识层出不穷，知识更新周期不断缩短，这就要求护士要不断地加强学习、补充新知识，这样才能提高护理技术，跟上时展的需要，护理人员自身素质技能直接影响到本职护理工作的开展。疗养院护理人员专业素质和技能要适应整体护理的要求，必须加强学习和专业培训，临床一线护理人员的专业知识和技能参差不齐，表现在护理技术操作的熟练性，执行护理标准的严谨性。专业知识和基本技能的缺陷，易造成对患者不安全因素缺乏预见性而未采取措施，或采取措施不及时而造成护患矛盾，使整体护理功能链失去主要支点。

2.3　整体护理人才的储备　整体护理是一种新型、科学的护理模式，开展一项新领域的护理工作，必须要有一批专业人才和人才储备。疗养院整体护理人才储备的匮乏，必将影响疗养院护理事业的进一步提高。因而疗养院具备整体护理经验的骨干有责任培养和储备这样的人才。护士也要加强继续教育学习，了解护理领域新动态、新信息，掌握新知识、新技术，培养和提高护理研究和实践能力，主动适应整体护理人才培养的需求。

综上所述，我们认识到整体护理不能把人只看成一个由各组织、器官所组成的生物体而忽视其整体性所包含的心理、社会等要素。在护理工作中，我们不仅要注意人的生理方面的改变，还要重视周围环境和社会环境对人的影响，协调人的生理、心理活动及周围社会文化诸方面的关系，促使人们达到最佳健康水平。在临床护理工作中，要在现代护理观的指导下，通过护理程序，根据病人的身心、社会和文化需要运用整体护理，让患者在身、心等方面的全面护理下恢复和保持健康。