经尿道前列腺电切术后患者护理体会30例

前列腺增生是泌尿外科的常见病及多发病是男性老年病的常见病之一前列腺电切术是较理想有效的治疗手段。11年6月～1年11月收治行前列腺电切术患者例现将术后护理体会总结如下。

临床资料

本组患者例年龄5～88岁前列腺指检Ⅱ°～Ⅳ°大小5例患有高血压例患有慢支例有脑梗死后遗症5例患老年痴呆症1例患有糖尿病。

术后护理

严密观察病情：监测生命体征及神志变化经常巡视、耐心倾听患者主诉发现异常及时报告医师处理。

膀胱冲洗管理：患者回房后立即进行密闭式持续生理盐水膀胱冲洗。方法为将患者留置的三腔导尿管开口两腔碘伏消毒后一腔接输血器（或输液器）另一腔接引流袋接好后连接处外用胶布固定防滑脱打开输血器进行冲洗。刚开始应快随后速度依尿色而定尿色红速度应快；尿色澄清速度减慢保持引流通畅进出速度相当。若进出不平衡提示冲洗系统被血块阻塞可挤压尿管让患者变换用5ml注射器加压冲洗管道。冲洗后用力抽出否则将冲洗引流管腔交换一下再用冲洗多数可通畅冲洗中应注意观察出血情况如冲洗液鲜红色混有泡沫提示有手术创面大量渗血的可能立即通知医师重新固定尿管拉直尿管紧贴于股根侧用宽胶布黏牢患者该侧下肢尽量平伸达到牵引止血作用同时调快冲洗速度防止血块阻塞尿管当创面大量出血患者血压下降脉搏增快应止血和输血治疗必要时手术。若血块填塞膀胱导致尿潴留协助医师做好开放止血手术清除血块准备工作。本组例膀胱积血开腔止血膀胱造成冲洗过程各环节应严格无菌操作术后除按医嘱应用抗生素外每天更换冲洗管及引流袋术后～5天冲洗液转清后改为间断冲洗直至停冲停冲1天无血尿出现方可考虑拔管拔管前间断夹闭、开管锻炼膀胱功能。

留置尿管的管理：术后留置气囊尿管的作用是压迫前列腺凹止血防止前列腺凹出血逆入膀胱形成血块阻塞尿管。气囊尿管术后小时应抽出气囊内大部分液体以免压迫后尿道时间过长影响括约肌功能恢复。每天会护理次特别是尿道外口及尿管上不应有血迹和分泌物。

加强呼吸道管理：术后患者均卧床活动少易引发呼吸道感染咳嗽后腹压增高引起继发出血。术后常规进行超声雾化叩背、排痰指导患者深呼吸正确咳嗽保持室内空气清新减少呼吸道感染。

注意防止便秘：用力排便后易再出血术前晚、术日晨常规清洗灌肠术后天内可不进食天后进食高维生素、易消化食物为保持大便畅通必要时应用润肠剂或缓泻剂嘱患者多饮水ml/日左右既可增加尿量起到自然冲洗尿路作用又可防止便秘。

防止血栓形成：鼓励患者适当活动防止下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生指导患者床上活动或被动活动停冲后协助下床活动注意观察患者有无呼吸困难等肺栓塞症状。

保持床单整洁防止褥疮发生。

尿路刺激征的护理：多数患者诉说有尿意或便意应向患者耐心解释为气囊尿管刺激所致轻者多可说服重者可用利多卡因灌洗尿道。

尿失禁的护理：拔管后部分患者出现尿失禁或尿频、尿急一般几天到1个月可自行恢复向患者解释清楚减轻思想顾虑。患者上厕所次数增加加强护理防止意外尤其是夜间嘱患者床上排尿。个别患者尿失禁时间长指导进行缩肛训练并配合理疗药物治疗。

健康指导：术后1个月内不能骑自行车个月内禁止提重物保持排便通畅如有不适随来医院就诊。

讨论

前列腺增生经尿道电切术后护理工作量大情况复杂在护理上有一定难度只要能配合医疗注意学习认真观察根据老年人的心理特点有针对性地护理就能够减少并发症发生使他们早日康复。