肋骨填充残腔胸廓成形术50例治疗体会

关键词 慢性结核性脓胸 支气管胸膜瘘 保留肋骨 胸廓成形术

胸廓成形术应用在单纯胸管引流感染的胸膜腔不能自行闭合，没有满意的肌肉肌瓣或不能填满脓腔，或者肺不能有效膨胀，这样需要胸壁本身塌陷来消灭残腔，行胸廓改形术。目前胸廓成形术仍是治疗慢性脓胸，支气管胸膜瘘的重要手段。最大限度消灭残腔，最大限度减少胸廓畸形，保证手术一次成功，是多年来临床一大难题。2003～2010年收治的慢性结核性脓胸及支气管胸膜瘘患者50例，运用分段保留肋骨，充填残腔内的新胸廓成形术［1］治疗，取得了良好的治疗效果。现报告如下。

资料与方法

本组患者50例，男36例，女14例，年龄26～65岁，结核性脓胸38例，伴有支气管胸膜瘘12例，病变在右侧36例，左侧14例，全组患者均行分段保留肋骨充填胸廓成形术。

手术方法：本组患者均行双腔气管插管及静脉复合全身麻醉，常规前外侧切口进胸，切除未污染肋骨于碘伏液中浸泡备用，入胸后，探查脓腔的范围切除脓腔外的肋骨，不必按传统做法超过脓腔两肋，保留骨膜及肋间肌组织，各肋间肌之间做梯形切开。彻底清除脓腔内浓汁，刮除脓腔壁坏死组织，干酪物及钙化组织，检查肺无复张可能，放弃胸膜剥脱术，若合并支气管胸膜瘘，缝合瘘口处，彻底止血，碘伏浸泡残腔，盐水冲洗，将备用肋骨修剪成2～6cm左右长短，根据残腔大小依次放置于肋间肌外，分别于胸内及肩胛下腔放置引流管，逐层关胸，胸带加压包扎至少3周。

结 果

本组患者胸廓成形术均一次性获得成功，其中8例切口感染，经换药治疗愈合，无残腔及反常呼吸，无严重并发症出现。

讨 论

随着结核病的增多，结核性脓胸增多，胸廓成形术仍是治疗结核性脓胸的重要手段［2］。结核性脓胸，特别是合并支气管胸膜瘘的治疗，胸改仍有其不可替代的作用［3］，胸廓成形术应用于慢性感染性胸腔的治疗已有百余年历史，传统的各种术式甚多，但是无论何种方法消灭残腔，尽可能多的保留肺功能，减少胸廓凹陷畸形，避免术后反常呼吸，实在是胸廓成形术的治疗难题。采用分段肋骨填充物，置入脓腔内的方法能有效的消灭残腔，减少切除肋骨的范围，原本需两次手术患者可以一次完成，减轻患者痛苦。肋骨质硬，体积可靠，压迫充分，术后胸壁反常呼吸大大减小，患者安全。因切除肋骨经过处理，放置残腔的肋骨无发生感染，坏死等改变，不必担心形成死骨。相对于其它填充物，如肌瓣、带蒂大网膜等移植，避免出血、坏死、感染等出现，术后并发症明显减少。从而提高胸廓成形术的成功率，同时，切除的肋骨范围相对缩小，患者的肺功能得到了尽可能大的保留，日后生活质量得到提高，远期效果较好，而且分段肋骨很好的支撑胸廓，术后畸形性减小，胸廓变形相对不明显。所以认为肋骨保留，分段置入残腔胸廓改形术，在治疗慢性脓胸中值得推广。

参考文献

1 曲永业.分段保留肋骨胸廓成形术与肺外科的临床应用研究.辽宁科技,1998.

2 黄孝迈.手术学全集胸外科卷.北京:人民军医出版社,1995:11.

3 魏成宽,周善德,郑永利,等.改良的Heller氏胸廓改形术治疗慢性脓胸的体会.中华胸心血管外科杂志,1989,5:226-227.