永久性膀胱造瘘患者家庭护理模式的探讨

【摘要】 目的 永久性膀胱造瘘患者家庭护理模式的探讨。方法 对18例膀胱造瘘患者加强疾病相关知识健康教育和详细出院指导及家庭随访。结果 以家庭为中心的护理服务模式，得到患者和家属的认同和参与。结论 膀胱造瘘患者家庭护理模式，有效提高了患者的生存质量，明显减轻了家属的经济负担和精神负担，是值得推广的家庭护理模式。

【关键词】 永久性膀胱造瘘;家庭护理

永久性膀胱造瘘术主要适用于前列腺增生不能行手术者、尿道狭窄、尿道肿瘤行尿道切除后，神经源性膀胱等疾病需引流尿液者,除了在急性期需要在医院接受医护人员的照顾外 ,最终要回归家庭和社会。由于需要终生带集尿袋 ,给患者身心健康带来很大影响 ,同时也会出现膀胱挛缩、泌尿系结石、感染等并发症。因此加强和重视患者术后的健康指导，培养患者自我护理和病情观察能力,能有效提高膀胱造瘘术患者的生活质量, 提高患者和家属的家庭护理能力。

1 临床资料

本组18例均是老年男性患者，年龄58～89岁，平均71岁。其中，前列腺增生13例，膀胱癌2例，尿道狭窄3例。

2 方法

资料收集与评估方法：评估患者的病情、家庭情况，包括经济情况、心理素质，了解患者的文化程度，职业、社会背景，根据其文化程度、接受能力及行为习惯等进行针对性的健康教育，教育对象为患者和家属、生活照料者。教育时间从患者手术后第4天开始，并在出院后2周/次的访视或电话随访中得到反馈，根据具体情况进行补充教育及并进行效果评价。

3 家庭护理指导

3．1 心理护理 由于排尿方式的改变带来许多不便，患者需终身带管,定期换管,加之造瘘口的不良气味, 自身形象的改变使他们敏感、悲观，患者身上带着尿管和尿袋，有怕被人嫌弃的想法，易产生自卑感和孤独感，对今后生活顾虑较多，导致患者的精神痛苦远大于肉体痛苦。护理重点应着眼于患者的心理护理,使患者从心理上完全接受。针对上述心理状态，应鼓励患者以乐观的心态面对现实，保持造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以维护其自尊心，可以参加有益于健康的活动、社交等，并会受到人们的尊重[1]。让患者重新燃起对生活的热爱，树立患者的生活信心，同时做好家属的思想工作，多与患者谈心，生活上多予以协助，鼓励患者多些爱好，如看电视、看书。能行走的患者，可适当到户外散步。 在患者患病时，患者最需要关怀，家属是患者的精神支柱，鼓励家属充满亲情和爱心，帮助患者解决实际困难，协助患者尽快适应生活习惯的改变，讲解造瘘管及尿袋的性能，使用方法，护理不当可能发生的后果等，患者变换时，应注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而导致尿路感染。保持室内清洁，减少污染机会，指导患者每日定时开窗通风、换气，共同做好造瘘管的护理。

3．2 讲解无菌操作的意义和方法，教会患者和家属更换引流袋的方法，保持引流袋低于造瘘口15 cm以上[2]，每3天更换敷料3 d/次，遇污随时更换。

3．3 保持造瘘管的通畅 固定好引流管，防止滑脱或过度牵拉。避免管道弯曲、受压折叠，以免影响尿管引流。带管期间及时发现膀胱造瘘管引流不畅现象6例，为血块和坏死脱落物阻塞，经用注射器抽吸和捏挤将其排除。为防止尿垢沉积、造瘘管阻塞，气囊尿管一般是1个月或1个半月更换1次，如有阻塞随时更换，每3 d更换引流袋。指导家属每日用无菌生理盐水50～100 ml自造瘘口注入膀胱，行膀胱冲洗。如有阻塞，可用无菌注射器抽吸和挤捏，仍不通者经膀胱造瘘管注入无菌生理盐水20 ml，先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来。如引流液浑浊且坏死脱落组织较多，说明有膀胱内感染，可用生理盐水500 ml+庆大霉素8万U，2次/d，间断冲洗膀胱，直至尿液清澈，或每日用0．2％呋喃西林液500 ml进行膀胱冲洗。

3．4 保持造瘘口清洁，并行膀胱功能训练。每日用碘伏棉球，消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料。膀胱持续引流期间，为防止膀胱挛缩，每2～4 h间断开放引流可以预防膀胱挛缩[3]。

3．5 防止逆行感染 协助患者勤翻身或鼓励患者多下床活动，指导患者或家属及时及其的方法，在、更换引流袋及外出活动时引流袋不可高于造瘘口，防止尿液返流造成逆行感染，指导患者饮水2000 ml/d左右，起到自身冲洗膀胱作用，可避免膀胱内感染和小结石形成。食物易消化及富有营养，加强功能锻炼，提高身体素质。

4 结果

患者心理状态良好，除6例发生引流不畅回院换管外，均无再次入院及发生严重并发症，生活质量明显提高，减轻了经济负担及精神负担，得到了患者和家属的认同和参与。

5 讨论

由于需要长期医疗的人数增加，给社会、家庭带来经济和精神负担，人们希望就近医疗、家庭护理以至保健、康复、治疗、临终关怀等能在家中实施。在家庭方面：除了经济上减少住院开支外，还可避免家属奔波于工作、医院、家庭三地之间。 患者方面：可以在自己熟悉的家庭环境中休养，有家人陪伴，饮食起居都较为方便，拥有个人的自由选择与尊严，并可学习自我护理，避免久留医院造成交叉感染的机会，并预防再住院。因此以家庭为中心的护理服务模式是值得推广的。

参考文献

［1］ 王婉云，赵玉琴.老年患者膀胱造瘘术后护理.护士进修杂志，1999，14（8）:42.

［2］ 沈自楠.集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨.实用护理杂志，2003,19(2):50.

［3］ 党华伸.长期留置导尿不引起膀胱挛缩的探讨.实用护理杂志，2003，19（1）：59.