时间：2022-09-25 10:42:28
[摘要] 目的 探讨舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期的临床疗效。 方法 将68例住院COPD缓解期患者随机分为治疗组和对照组。对照组患者予以COPD常规治疗，包括低流量持续吸氧，预防感染，常规服用氨茶碱，增强机体免疫力，吸入异丙托溴铵，呼吸肌锻炼及按需使用沙丁胺醇。治疗组在对照组治疗的基础上加用舒利迭粉吸入剂，1吸/次，1次/d，每次2喷。两组患者疗程均为3个月。结果 治疗组总有效率为88.24%，对照组总有效率为67.65%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后治疗组患者的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后治疗组患者的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 舒利迭吸入是COPD缓解期患者的一种有效、安全的治疗方法。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；舒利迭；肺功能
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（c）-0079-03
Observation of curative effects on Seretide in the treatment of 34 patients with chronic obstructive pulmonary disease of remission phase
WANG Zhengwei WEI Liping HE Sheng CAI Yaoquan
Department of Respiration, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangdong Province, Guangzhou 510150, China
[Abstract] Objective To investigate the curative effects of Seretide in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) of remission phase. Methods 68 hospitalized patients in the COPD remission phase were randomly divided into treatment group and control group. The control group received COPD conventional treatment, including uptake of low-flow continuous oxygen, prevention of infection, routine administration of aminophylline, increase of body immunity, inhalation of ipratropium bromide, training of respiratory muscle and on-demand use of salbutamol. The treatment group received additional seretide powder inhalant 1 inhalation every time, once a day and 2 prays every time on the basis of conventional treatment. The treatment course for both groups was 3 months. Results The total effective rate was 88.24% in the treatment group and the total effective rate was 67.65% in the control group, with statistically significant difference between the two groups (P ＜ 0.05). After treatment, the treatment group was superior to the control group in forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in 1 second (FEV1) and FEV1/FVC, with statistically significant differences (P ＜ 0.05). After treatment, the treatment group was superior to the control group in PaO2 and PaCO2, with statistically significant differences (P ＜ 0.05). Conclusion Seretide inhalation is a safe and effective therapy for patients in the COPD remission phase.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Seretide; Lung function
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的、多发的慢性呼吸系统疾病，临床以慢性炎症和不完全可逆性气流受限为主要病理特征。COPD患者肺功能呈进行减退，严重影响着患者的劳动能力和生活质量[1-2]。因其患病率和病死率均较好，社会经济负担重，已成为一个广泛关注的公共卫生问题。COPD患者急性发作后，其临床症状虽缓解，但其肺功能仍在进一步恶化[3]。有研究[4]表明，COPD缓解期患者气道炎症仍持续存在。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年7月～2011年6月在我院呼吸科病房收治的COPD缓解期患者68例作为观察对象。纳入标准：①诊断标准符合中华医学会呼吸病分会2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]中COPD稳定期的诊断标准，肺功能检测：第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比＜70%，第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）的百分比＜70%，且沙丁胺醇支气管扩张试验阴性，证实气流不可逆；有危险因素接触史；临床表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等。②属于COPD稳定期，患者咳嗽、咳痰、气短等临床症状稳定或症状减轻，病情稳定在2周以上。③既往无支气管哮喘病史或近1个月内无哮喘急性发作史。④6个月内未口服或吸入糖皮质激素。⑤年龄18～75岁。排除标准：①重度支气管哮喘、支气管扩张、重度COPD患者、肺结核及充血性心力衰竭患者。②入组前2周内有全身感染者。③COPD急性加重期者。④患有严重心、肝、肾、神经系统疾病，造血系统及精神病或精神病史者。⑤治疗药物过敏史或禁忌证者。⑥合并有糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进等全身性慢性疾病者。共入组68例，按国际通用随机字母表将其随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，其中，男21例，女13例；年龄50～75岁，平均（65.70±5.84）岁；COPD病程（14±7）年。对照组34例，其中，男23例，女11例；年龄51～74岁，平均（66.45±6.12）岁；COPD病程（15±6）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者予以COPD常规治疗，包括低流量持续吸氧，预防感染，常规服用氨茶碱，增强机体免疫力，吸入异丙托溴铵，呼吸肌锻炼及按需使用沙丁胺醇。治疗组在对照组治疗的基础上加用舒利迭粉吸入剂（50/250 μg×60吸，英国葛兰素史克公司生产），1吸/次，1次/d，每次2喷。两组患者疗程均为3个月。
1.3 观察指标
两组患者治疗前和治疗12周后分别测定FEV1、FEV1占预计值的百分比，测定治疗前后血气分析。
1.4 疗效判定标准
参照《呼吸内科学》中有关标准拟定。显效：咳嗽、咳痰等症状消失，肺部听诊呼吸音清；肺功能测定FEV1改善＞20%；血氧饱和度＞90%。有效：咳嗽、咳痰等临床症状明显减轻，肺部听诊改善；肺功能测定FEV1改善＞10%；血氧饱和度＞85%。无效：咳嗽、咳痰等症状、体征无改善；肺功能及血氧饱和度未达上述有效标准[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
将收集到的数据输入计算机建立Excel数据库，采用SPSS 15.0软件完成统计处理；组间计量资料差异性测定采用单因素方差分析和t检验，计数资料差异性测定采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为88.24%，对照组总有效率为67.65%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。详见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，χ2=4.191，*P ＜ 0.05
2.2 两组治疗前后肺功能变化比较
与治疗前比较，两组肺功能均有明显好转，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；治疗后治疗组患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05），具体结果见表2。
2.3 两组治疗前后血气分析比较
与治疗前比较，两组PaO2、PaCO2均有明显好转，差异有统计学意义（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）；治疗后治疗组患者的PaO2、PaCO2均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表3。
表3 两组治疗前后血气分析比较（x±s，mm Hg）
注：与本组治疗前比较，*P ＜ 0.05，#P ＜ 0.01；1 mm Hg=0.133 kPa
3 讨论
COPD是肺气肿和慢性支气管炎导致的一种进行性气流受限的肺部疾病，呈进行性肺功能降低。COPD以气流受限不完全可逆呈进行性进展为特点，其基本生理异常是肺通气功能下降速度的加快。COPD以累积气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症，T淋巴细胞、巨噬细胞、嗜中性粒细胞在肺的不同部位浸润增加为特征。环境污染、吸烟和感染是COPD的致病因素，炎性介质、细胞因子及黏附分子的相互作用，共同调节炎性细胞的聚集和活化，使气道上皮和肺组织的损害加重。
COPD临床上可分为急性加重期和缓解期，缓解期主要表现为活动后呼吸困难，生活质量下降。抗炎、有效缓解呼吸困难症状、延缓肺功能进行性恶化、改善生活质量成为COPD缓解期患者临床治疗的主要目的。舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的复方吸入型制剂。其中，沙美特罗是目前公认的最有效的长效支气管扩张剂之一，主要作用于平滑肌细胞，具有高度亲脂性，可选择性地作用于气道β2受体，被细胞膜完全吸收，使气道扩张，还能使平滑肌细胞增生受抑制，使气道黏液纤毛功能改善，炎性介质释放和炎性细胞聚集与活化受抑制。丙酸氟替卡松是糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏，减少微血管渗漏和黏膜水肿等作用[6]，能够作用于炎症的多个环节，抑制多种炎性细胞的活化及生成，提高β2受体的敏感性，预防气道重塑。本组研究结果示，治疗组总有效率为88.24%，对照组总有效率为67.65%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与文献[2]报道基本一致。治疗后治疗组患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后治疗组患者的PaO2、PaCO2均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。可见，舒利迭吸入是COPD缓解期患者的一种有效、安全的治疗方法。
[参考文献]
[1] 武东兴，景德莲，王桂云.沙美特罗/氟替卡松治疗COPD对患者肺功能和气道炎症的影响[J].实用预防医学，2011，18（2）：320-321.
[2] 马利娟，杨秀枝.吸入舒利迭和思力华治疗稳定期COPD疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（10）：26-27.
[3] 门雪琳，王永瑞.辛伐他汀对慢性阻塞性肺病患者缓解期的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（4）：554-555.
[4] 李世明.吸入舒利迭对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能临床分析[J].中华肺部疾病杂志，2010，3（6）：427-428.
[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[6] 吴河山，石菊萍.舒利迭治疗COPD缓解期患者的临床观察[J].临床肺科杂志，2010，15（3）：423-424.
（收稿日期：2011-09-16 本文编辑：张瑜杰）