近10年消化性溃疡治疗研究概述

【摘要】近年来消化性溃疡的治疗在一定程度上取得进展,药物治疗上传统药物及新型药物的联合使用,中医辨证与辨病施治相结合以及针灸、心理等非药物疗法的运用,虽使得消化性溃疡治疗的研究前景乐观,但通过纵观近10年来文献,发现其中存在的一些问题,从而为今后进一步提高临床疗效指明了方向。

【关键词】消化性溃疡;治疗;综述

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.042文章编号:1006-1959(2010)-08-2021-02

消化性溃疡(Pcptic ulcer,PU)主要指发生在胃与十二指肠的慢性溃疡,属于消化内科常见病、多发病,其形成与胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化有关。随着医学研究的发展,PU致病机制中幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)作用的发现以及溃疡愈合质量(Quality of Ulcerhealing,QOCU)概念[1]的提出,使得临床药物的研究取得了很大的进展,主要表现在治疗方法逐渐增多,疗效日渐升高以及复发率逐渐降低等方面。现将近10年来消化性溃疡治疗进展分述如下。

1.药物治疗

1.1西药治疗:

1.1.1制酸剂。临床上常用的制酸药,传统的如碳酸氢钠、碳酸钙、氢化铝、氢氧化镁、枸椽酸铋钾等,新型的如铝镁等。此类药物的作用机制多是通过结合或中和H+,减少该离子向胃黏膜的反扩散,降低进入十二指肠胃酸的量、提高胃液的pH值,从而达到减少胃蛋白酶活性而发挥作用,一般而言,胃液的pH值在1.5～2.5范围时,蛋白酶的活性最强。然就使用情况来看,此类药物虽然起效较快,但尚不能达到使溃疡愈合或根除,因此,临床仅将其用以缓解症状和提高溃疡愈合效果[2]。

1.1.2抑酸剂。常用的抑酸药主要有两类,一类为H2受体拮抗剂:如常用为西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,而法莫替丁为第三代H2受体拮抗剂,在抑制胃酸分泌的作用强度和时间方面均强于前述两者,且不良反应少,实践证明将其运用于临床治疗或预防溃疡复发效果良好。

另一类为质子泵抑制剂:如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等,抑制胃酸分泌作用明显,在愈合胃溃疡其抑制作用方面优于H2受体拮抗剂,其作用机制为抑酸后的负反馈中引起高泌素血症,从而增加胃黏膜血流量,起到加速愈合的作用[3]。

1.1.3抗HP剂。目前,对Hp感染的治疗主要是抑制胃酸分泌和具有杀菌作用的药物联合应用。临床上对Hp有效的药物较多,但单独使用的根除率

1.1.4增强胃黏膜屏障剂。消化性溃疡病特别是胃溃疡发生的主要原因是黏膜保护功能下降,因此,在治疗胃溃疡时,加用胃黏膜保护剂可不仅仅起到缓解症状的效果,对于提高溃疡愈合质量,防止复发亦有良效。临床常用药物为:硫糖铝、胶态次碳酸铋、前列腺素E等[4]。

1.1.4.1铝制剂。硫糖铝作为硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物,在酸性环境下,可凝聚成糊状黏稠物,附着于胃、十二指肠的黏膜表面,尤其是与溃疡面的附着作用明显。

1.1.4.2铋制剂。三钾二枸椽酸铋盐是一种不稳定的含铋复合物,其作为胶态次枸橼酸铋的主要成份之一,对消化性溃疡的作用效果与H2RB相当,胶态次枸橼酸铋常规剂量下口服安全有效,通过在胃内发挥作用,不仅可有效保护胃溃疡部胃黏膜之外;还可通过刺激黏膜分泌,增加胃黏膜屏障作用。

1.1.4.3前列腺素E。前列腺素E具有细胞保护作用,能加强胃肠黏膜的卫外能力,主要通过抑制胃酸分泌以发挥其抗溃疡作用,是近年来用于消化性溃疡治疗的常用药物之一。

1.2中药治疗:

1.2.1辨证施治。王氏将消化性溃疡患者60例分为胃气壅滞型、肝气犯胃型、肝胃郁热型、瘀血阻滞型、湿热中阻型、胃阴虚型、脾胃虚寒型七型,分别予以香苏散、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、失笑散合丹参饮、清中汤、益胃汤合芍药甘草汤及黄芪建中汤治疗,总有效率97%[5]。

梁氏以自拟健中愈疡汤(党参15、茯苓15、白及10、黄芪15、白芍30、蒲公英30、炙甘草30、乌贼骨10、川贝母10、柴胡8、郁金10、乌药10、川楝子10、三七粉5(冲)、莪术5)治疗消化性溃疡62例,上腹痛有定处而拒按,舌质滞暗或见瘀斑者加桃仁;腹痛而见黑便者加生蒲黄;便秘者加瓜蒌仁;口燥咽干、大便干结、舌红少津、脉弦数者加沙参麦冬,总有效率90.32%[6]。

郭氏等以溃疡散(黄芪15、当归10、白芍15、前胡10、白及10、三七粉(分吞)4、川贝母10、瓦楞子15、黄芩12、丹参10、土茯苓15、白术10、海螵蛸10、黄连6、川楝子10)治疗消化性溃疡41例,伴神疲乏力,胃脘部隐痛喜温喜按者加炮姜、吴茱萸;胃脘胀痛有灼热感,口干易怒,舌红苔黄者加滑石、苍术、茯苓;伴两胁胀满,暖气频作,情志不舒时加重者加香附、枳壳、青皮、木香;伴胃脘隐痛,午后尤甚,纳少口干手足心热,大便干者加沙参、麦门冬;若兼有瘀血者加桃仁、红花、郁金、赤芍,有效率97.56%[7]。

1.2.2辨病施治。陈氏治疗本病240例,运用胃镜诊断分三期:活动期分为火郁湿热、肝胃不和、脾胃虚寒、瘀血停滞四型,分别采用柴胡疏肝散、黄芪建中汤、泻心汤、失笑散合丹参饮加减;愈合期用理中汤加减;瘢痕期用参苓白术散加减,结果总有效率为95.42%[8]。

2.非药物治疗

2.1针灸治疗。吴氏针灸治疗消化性溃疡80例,治疗组50例,分组取穴,分别为足三里、内关、公孙;中脘、脾俞、胃俞;痛甚加梁丘,寒甚加灸中脘,胀甚加天枢,反酸多加太冲,便秘加支沟,失眠加神门,乏力加灸气海、足三里,以上两组穴位交替使用,平补平泻手法,留针30分钟;对照组30例取穴内关、公孙,操作方法同治疗组,溃疡出血(轻度)可辅助用药“治疗组总有效率92%,显著优于对照组的8313%(P

2.2心理治疗。陈氏观察200例在校学生考试阶段容易出现胃痛饱胀、泛酸、嗳气、纳呆等症;观察汽车驾驶员、危险工种人员等精神处于高紧张的人或社会及家庭压力大的人溃疡病发病率较高。因此,强调在治疗消化性溃疡常规用制酸剂,胃粘保护剂的同时,调节植物神经,加上中药理气解郁、化瘀生新及心理治疗,可大大改善消化性溃疡的症状[10]。

3.小结与展望

综上,虽然目前治疗消化性溃疡的药物繁多,治疗方案多样,但仍存在停药后易复发及不良反应明显等缺点,因此,如何有效治疗消化性溃疡并防止复发是亟待解决的难题之一,其中提高消化性溃疡愈合质量又是研究的重中之重,今后工作的开展应以采用当前疗效高且药效可靠的药物作为对比,融流行病学等多学科研究方法与技术于一体,重视中西医结合研究,探索出有效治疗消化性溃疡的新思路、新途径和新方法;从整体、宏观的角度认识溃疡病的发生发生机制,从而将其药物干预机制转向加强保护溃疡发生因子之研究,使疾病可望向愈。

参考文献

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[2]Gomol Lon F,Calvclx,Optimising.acid inhibition tratmcnt[J].Drugs,2005,65(11):25~33.

[3]许红玲.消化性溃疡治疗药物的使用分析[J].中国社区医师,2010,3(5):9.

[4]田华.消化性溃疡[J].河北中医,2009,31(10):1598~1599.

[5]王细凤.辨证治疗消化性溃疡60例[J].湖南中医杂志,2004,20(1):35~36.

[6]梁永.健中愈疡汤治疗消化性溃疡62例临床观察[J].中国中医急症,2005,14(12):1167~1168.

[7]郭翠萍,马雪梅.溃疡散治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡41例[J].中国民间疗法,2005,13(7):35.

[8]陈晓奇.辨证镜检一体化治疗消化性溃疡[J].浙江中西医结合杂志,2003,13(1):411.

[9]吴绪荣,曾振秀,李家康.针灸治疗胃、十二指肠溃疡50例[J].中国中西医结合消化杂志,2001,9(3):175~176.

[10]陈磐华.情志与消化性溃疡关系探讨[J].中医药研究,2000,6(3):21.