急性有机磷农药中毒如何判断阿托品化:附702例报告

AOPP在基层医院收治率较高胆碱酯酶复活剂和乙酰胆碱拮抗剂应用无疑是其主要治疗方法现将7例AOPP报告如下。

资料与方法

年月～1年月收治AOPP患者7例分为两组。前5年为A组后5年为B组均为口服中毒。A组例男15例女8例；>年龄6岁96例1～6岁99例ml例。.B组例男11例女188例；年龄6岁以上78例1～6岁例1岁以下例；包括剧毒类8例高毒类8例中毒类6例低毒类例；其中口服～1ml 5例1～ml 例ml以上例。两组在性别年龄、口服农药种类、量等项目上比较差异无统计学意义。

治疗方法：①一般方法：A组入院后分散于普通病房治疗常规给予清水洗胃导泻阿托品、氯磷定、长托宁应用维持阿托品化及对症支持治疗。待患者出现呼吸循环功能不全时转入IU。B组直接入住IU治疗大体措施同上。②特殊方法：其中5例患者在IU期间出现血压下降需用去甲肾上腺素～6靏分维持血压给予大剂量氯磷定静推后不用去甲肾上腺素血压维持正常最大剂量小时内共用氯磷定1g用法：每1分钟静推1～g直至血压回升至正常再酌情减量并维持之。

结果

A组痊愈出院78例放弃治疗9例形成植物生存状态例死亡11例死亡率7.5入住IU前死亡91例入住IU后8小时内死亡16例8小时后死亡例。转入IU5例其中1例存在不同程度的阿托品中毒例提示解毒药物用量不足1例解毒药物用量基本合适平均住院日16.天人均住院总费用.1万元。B组痊愈91例放弃治疗8例死亡例死亡率.99平均住院日9.8天人均住院总费用1.98万元。

讨论

AOPP的主要治疗方法是早期足量联合反复应用胆碱酯酶复活剂和乙酰胆碱拮抗剂。但必须强调这里所说的足量显然不等于“过量”本文报道的A组中阿托品中毒发生率甚高而导致死亡率明显增高。要想避免阿托品中毒的发生首先必须将阿托品化阿托品中毒和解毒药物用量不足的症状严格区别开来见表1。

但经常存在阿托品化的各种症状并不同步。即某些症状或体征支持解毒药物用量过多而某些症状或体征又支持解毒药物用量不足。必须强调将对机体严重不利的指标控制在正常范围内如心率明显增快肺部啰音所致的PO下降等。而有些指标可能只作为判断阿托品化程度的“指标”而已如瞳孔的大小。解毒药物的用量因个体差异口服农药的量种类洗胃是否及时彻底等情况而存在较大差异任何每几小时或几分钟若干mg或g的医嘱显然都是错误的。而只能是“在用药中观察在观察中用药”随时判断阿托品化的程度。采取“两个极端”的方法即完全停用解毒药物或大剂量解毒药物冲击后观察各种阿托品化的指标及生命体征变化而确定之。集中于IU治疗具有明显优势。

参考文献

1胡长新，蒋靖兰.气管插管机械通气抢救有机磷农药中毒所致严重低氧血症5例[J].临床麻醉学杂志，，16（5）：6.