一位高中女生考试焦虑问题的个案报告

一、个案介绍

1.一般资料

D，女，18岁，汉族，高中二年级学生。中等身材，健康状况良好，无过往病史呈现。但从其父及本人描述的一些症状看，有焦虑性神经症的症状表现，如在考试紧张时有焦虑的情绪体验，还会出现植物性神经系统的功能障碍。家庭经济状况一般。性取向为异性恋，未提及。未婚无恋人。父母双方现处于分居阶段，母亲因患疑病妄想症，现在医院治疗。在父亲的陪伴下前来咨询。

2.问题表现

D这次来的主要目的，就是想解决困扰已久的考试焦虑症状。从初中二年级开始，特别是升入高中后，每次考试开始，会出现心慌、胸闷，手脚发麻、发凉等植物性神经系统功能紊乱症状。同时，大脑一片空白，其自述是“太紧张”导致，这些症状在重大考试中的表现尤其明显。来访者表示，这种状况已经很大地影响到了其考试时候的状态，也对考试成绩造成不良影响。考试的那段时间过去后，就不再感觉困扰，焦虑等相关症状也会自动缓解甚至消失。

3.背景资料收集与初步推测

D的家庭情况比较复杂。据她父亲讲述，自己以前是名教师，现在为了家里的经济问题，改行做生意了，经常在外地，很难关心到D，但这个孩子很懂事，学习也用功，平时跟爸爸最亲。从童年起，孩子就处在不安定的家庭氛围中，她母亲病情时好时坏，所以孩子要忍受家里不断的争吵，同时还要在学校里装出一副满不在乎的样子。从其父亲的描述中可以感觉出，D的某些方面的消极情绪实际上被压抑了。而且，家庭中非常重要的父母角色的缺失，已经对D的成长产生了潜移默化的影响。所以我初步推测，D的考试焦虑问题与其家庭功能不完整是存在一定关系的。

另外，从她对待母亲病情的态度方面，可以着手进行探索。据其父描述，D从初中开始，就不带同学回家玩了。有一次，认识的一个孩子跟她一起回来，正好听到楼底下老妈妈抱怨，说D家里面整天有个病人很吵，让快点去治。自从这之后，D跟这个孩子再也不来往了。而且，在最近两年，她会主动跟爸爸提出让父母离婚，说母亲已经把这个家搅得天翻地覆了，同情父亲活得太不容易。母亲住院之后，她一次也没去探望过。从以上情况初步推测，家庭中母亲的特殊病情让D承受着太大压力（包括心理与生理两个方面），她对母亲的态度包含着复杂的情感，这可能也成为她焦虑的根源之一。

通过了解D的同学和老师，发现她在学校里面的表现还是蛮正常的。平时做事情也比较积极，乖巧懂事，就是有点内向，不怎么说话，但很热心助人，大家有什么事情也很乐意找她帮忙。

4.主动求访情况及初步印象

虽然是由父亲陪同前来咨询，但总体感觉来访者的咨询动机较高。她父亲之前打电话的时候，D并没有直接与我通话，只是在旁边听着，没有表示反对。来到咨询室后，她说话不是太多，语速较慢，但会对咨询的一些问题进行询问，情绪也不那么紧张。整体感觉她对咨询不存在较大排斥感，能够与咨询师积极配合，互动良好，并且其领悟能力与观察能力都很强。

二、诊断与评估

1.初步诊断与评估

根据来访者之前在医院的诊断，初步排除心理异常。但鉴于其焦虑已经导致植物性神经系统功能紊乱症状的出现，且时间较长（初中二年级就出现过），初步推测是中等程度的心理问题。

2.诊断与评估的修正

经过进一步了解和接触，发现来访者家庭情况对其症状发生具有极大影响。一方面，自从来访者的父亲改行做生意，无法经常照顾她之后，来访者的症状表现得越发频繁。另一方面，她对于母亲的怨恨加深，并演化到“我希望他们离婚，让我爸轻松点”、“我才不想去看她，她那个样子让我厌烦”等地步。从这些方面可以得知，D的行为发生存在客观环境的作用，其自身个性相对稳定，主客观世界统一。但鉴于其存在以下症状：有焦虑的情绪体验，会在每次考试开始时，毫无根据地担心考试结果，并非常不安与害怕；有植物性神经系统功能紊乱的症状，如考试时手脚发麻、出汗、呼吸困难等；存在运动性不安（坐立不安、手足无措）。从以上表现初步判定为焦虑性神经症，打算还是以心理辅导为主，必要时再辅助药物。

三、咨询工具的选择与目标的制订

我初步打算以人本主义方法为基调，对来访者进行无条件关注、积极倾听、共情，给她提供一个安全、放松的环境。同时辅助放松训练、系统脱敏以及攻击羞愧感练习等手段。

辅导目标：主要分为短期目标和终极目标。

短期目标：通过对考试焦虑症状的分析，D能够正确处理内心的紧张，通过系统脱敏、放松训练与角色扮演等，逐步摆脱焦虑情绪、缓解躯体症状，能够正确看待成绩的意义，掌握有效的考试策略，形成自信的应考心态。

终极目标：通过分析家庭对其造成的影响，着重探索母亲的病带来的伤害，帮助D调适自己的心态，正确、全面地看待发生在自己身上的事情，缓解其敏感的个性，鼓励其树立自信、乐观的精神状态，感受生活的意义与价值。

四、咨询辅导过程

1.放松训练

在咨询的初始阶段，让来访者想象处于考试情形中的时候，她的身体症状表现非常明显，情绪非常焦虑。所以我先让她尝试做想象放松练习。

首先让她调整好呼吸。让她根据咨询师的口头指导，深呼吸。先用鼻子吸气，再用嘴巴慢慢呼出来，把感觉集中于腹部丹田处，使用腹式呼吸，深呼吸，再呼出来，感觉气体贯通身体中一直到头部，再慢慢出来……

呼吸调整好之后，我就开始对她进行想象放松训练。“现在，请闭上你的眼睛，想象自己躺在一片柔软的草地上，非常柔软，草地被阳光晒得暖暖的。你慢慢地躺下，可以闻到青草和太阳的清香。你听到不远处有小溪的流水声，很轻地流着，流向远方。深深地呼吸，你可以闻到茉莉花的香味，淡淡的。抬起头，可以看到蓝天，碧蓝碧蓝的，还可以看到一丝丝的白云飘在天空中，慢慢从你头顶飘过。耳边能够听到鸟儿的叫声，很宁静，很安详……你躺在草地上，伸展四肢，可以感觉到阳光照在你的身上，身下的草地也是暖和的，软软的，很舒服。阳光照在你的头部和颈部，你的头部和颈部觉得非常温暖，非常舒服，你的头部和颈部也慢慢放松了；阳光照在你的胸部和腹部，你的胸部和腹部觉得非常温暖、非常舒服，你的胸部和腹部也慢慢地放松了；阳光照在你的大腿和小腿上，你的大腿和小腿能够感觉到阳光的温暖，那么温暖，你的大腿和小腿也慢慢地放松了；阳光照在你的双脚上，你的脚背和脚趾感觉到非常温暖，非常舒适，你的双脚也慢慢地放松了；阳光照着你的全身，照着你的头部和颈部，你的胸部和腹部，照着你的背部和臀部，大腿和小腿，照着你的双脚。你感觉到整个身体很温暖，很舒服……现在感受这种轻松的感觉，温暖的感觉，与这种感觉待在一起……

（大段空白，让D自己感受这种感觉）

唤醒：现在请你动动双腿、双手，感觉一下自己，想象一下你坐的椅子，你的双脚踩着的地面，想象一下这个房间的样子。我倒数5下，你将带着轻松、愉悦，精力充沛地回到你现在所处的房间,5……4……3……2……1……

其实，以上的放松训练在整个咨询过程中，我用了好几次。起初，D还有点不太适应，双手紧紧地抓着沙发上的抱枕，脚也并拢一起，嘴唇抿得紧紧的，做下来效果不是很明显。到咨询后期，她慢慢地进入状态了，也能够很快放松自己。不仅是身体上面，到后面感觉每次来访者D醒来时精神还是愉悦的，其中最长的一次她睡着了大约20分钟。至此，经过多次训练，来访者已经领会并初步掌握了放松练习的要点，在咨询室之外（如近期的月考考场上），也开始用这种方法安抚自己的紧张情绪，并表示其考试焦虑症状得到一定程度缓解。

2.系统脱敏方法的使用

基于来访者D处于高二阶段，正在为高考做准备，我决定在解决考试焦虑方面，除了进行放松训练之外，还添加系统脱敏的方法。在我与来访者D协商之后，初步制定了训练的相关内容。

第一步：D将自己焦虑的事情列举出来。我引导她设想，比如还有一个月就要考试了，还有很多内容没有复习；明天就要考试了，还有几章内容没有复习充分；正走在去往考场的路上；还有10分钟就要进入考场；考试铃声响了；考试时间只剩1小时，还有一半的题目没有完成等等。

第二步：来访者D在咨询师的提示指导下，根据双方之前一起商量好的焦虑等级为以上焦虑事件划分等级，并由低到高排列。

焦虑等级1：还有一个月就要考试了，还有很多内容没有复习。

焦虑等级2:明天就要考试了，还有几章内容没有复习充分。

焦虑等级3:正走在去往考场的路上，心里很紧张。

焦虑等级4:还有10分钟就要进入考场，非常紧张。

焦虑等级5:考试铃声响了，开始答题。

焦虑等级6:只剩1小时，还有一半的题目没有做。

焦虑等级7:只剩5分钟考试结束，还有一道题没做好。

焦虑等级8：考试结束铃声响起，监考老师收卷。

第三步：每到一个焦虑等级，都对来访者D进行放松训练。在咨询的初始阶段，来访者D到焦虑等级3就已经非常紧张了，需要反复做放松。后来，慢慢地，可以达到焦虑等级5。咨询结束时，她告诉我，她自己正在挑战焦虑等级6，但觉得很难，问我有什么建议。“你一直是在进步的，你看现在比之前已经又上了3个等级。走出咨询室后，你可能还会很紧张，会疑惑没有进步，甚至非常想放弃。但你要看到，其实只是路线是螺旋式的，总体趋势却是上升的。所以，我相信你可以做到，尽管需要有那么一段时间才能看到效果。”

3.角色扮演

鉴于来访者D身上的考试焦虑症状与其家庭存在莫大关系，在咨访关系较为牢靠的后期阶段，我使用角色扮演的方式对这种联系进行了深入探索。上次咨询结束时，D自己跟我提出建议父母离婚的想法，同时其面部表情非常痛苦，边哭边说。所以，我觉得这次咨询可以触碰这个问题了。

咨询开始，聊了大约10分钟后，D开始进入关于母亲病情和自己态度的问题。我提议说，要不咱俩来扮演一下吧？我扮演你，你充当你母亲的角色。D有了片刻犹豫，但很快就答应了。

我：妈妈，你怎么得这个病啊？你知道你把爸爸拖累得多苦吗？他现在一个人这么大年纪了，还要在外面到处跑，就为了挣钱养家，给你交医药费。你忍心吗？忍心吗？

D：我不知道，我不知道。（声音哽咽）

我：那你从我小时候起，就整天在家里面疑神疑鬼，你知不知道，你快让我烦死了！

D：对不起，我也不想，我真的不想的。（流眼泪）

我：你现在住院了，我觉得很好，没人烦我，没人烦爸爸，我希望你不要再回来，我想爸爸跟你离婚，让他别这么累了。

D：（沉默，大声哭泣）

……

大段沉默与痛哭之后，D与我主动谈了谈刚才的感受。“我看着自己，心里感觉好害怕，这时候我真的就是个不折不扣的刽子手，狠狠地刺着妈妈，那么狠心。一直以来我都觉得自己可怜，爸爸可怜，没想到其实妈妈更可怜。我其实好爱妈妈的，但我真的不知道为什么，自己会变成这个样子，我不知道……”

这之后，我们又聊了两次，她逐步能够面对自己对妈妈的复杂情感，接受自己心里的所谓“罪恶”的想法（即要父母离婚），并不再感到很自责，能够正确看待自己的想法及行为，并努力做出一些积极改变。把这种感受说出来之后，D说她的焦虑症状有所缓解。

五、辅导效果跟踪反馈

对来访者D的咨询结束之后，我们之间有个约定，每周一次、坚持两个月情况反馈。在后续反馈中了解到，D的心结被打开之后，她开始能够更加自信地看待自己目前的生活，现在也可以定期给妈妈打电话表达关心。在每次的周考中，她表明心里没那么紧张了，也不像以前那样呼吸困难、手脚麻木了。有时真的特别紧张，她就自己做放松，也可以很快平静下来。她爸爸也打电话说，孩子现在情绪比以前好多了，考试也能坚持考下来了，成绩也得到了提高。两个月之后，D说，她现在感觉生活里面阳光变多了，自己有点信心可以好好走下去。

六、对咨询的思考与总结

考试焦虑的原因有很多，从行为方面来说，可以采用放松训练、系统脱敏等几种方法，表面看来收效还行。但深入下去，我们要考察家庭、学校等给来访者带来的影响。例如在本案例中，来访者D从小就处于不安的家庭氛围中。对父亲的同情使得她心里充满了对母亲的怨恨，但对母亲的爱与可怜又使得她每时每刻都在自责，这种自责被她用理智压制下去了，但却在她的身体上体现出来，是一种变相的自我惩罚。

另外，从咨询师角度来说，首先必须是无条件积极关注、接纳来访者，这一点极其重要。其实，当D说到对母亲的愤怒时，我心里是有震动的。或许这与我自己的生活环境不符，或许我无意中带上了评判的眼光，但无论如何，这种震动被D准确、快速地捕捉到了。那一次咨询的后半段，我感觉我们俩的关系有点破裂，后来经过努力才慢慢弥补。所以，这种无条件的、真诚的关注实际上很难做到，特别是如果作为学校心理教师，本身就是一种双重身份。那种关系中，学生本身会有防备心理，此时就需要教师用更多的爱与真诚关注并接纳他们。

最后，应当有科学的态度与方法。在本案例中，咨询师很容易会担心来访者D遗传她母亲的病症。但通常来说，她表现出来的许多问题都是周围环境作用下的反应，并不是她自身存在非常严重的心理问题。此时，我们应当有更多的耐心与爱去包容来访者，用科学的态度看待问题，并积极使用相关技术推进咨询顺利进行。所以咨询最后，初步判定为焦虑性神经症，主要还是以心理辅导为主，实在必要再辅助药物。而来访者D后来的反馈也表明，实际上情况没有那么严重。

本案例的不足之处在于，对来访者父亲角色的探索不足以及母亲的缺失参与。这当然存在现实原因，但实际上可以感受到对其家庭关系的分析有助于来访者问题的顺利解决。以后遇到相关案例，在条件允许的情况下，咨询师进行积极的家庭干预，将会收到更好的效果，帮助来访者获得更大的成长与成熟空间。

(作者单位:北京师范大学教育学部)