外固定支架在胫骨骨折不愈合的应用

【摘要】 目的：探讨外固定支架在胫骨骨折不愈合的应用，为治疗胫骨骨折不愈合提供一定的临床指导。方法：选取2008年1月-2012年1月笔者所在医院收治的胫骨骨折不愈合患者40例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组，每组20例，观察组采用外固定支架治疗，对照组采用电刺激、功能锻炼等非手术方法治疗，观察两组在治疗效果和愈合时间上的不同。结果：观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为80.0%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 外固定支架； 胫骨骨折； 不愈合

中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0020-02

胫骨骨折主要是指小腿部胫骨骨干骨折，由于整个胫骨位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，常造成开放性骨折[1]。由于人为因素和成骨细胞缺陷等综合作用的影响，胫骨骨折常出现不愈合的情况，严重影响着患者的生活质量和劳动能力，胫骨骨折不愈合也成为骨科临床治疗中的一个难题。胫骨骨折不愈合容易引起感染的发生，对患者的危害比较大，因而需要加强对胫骨骨折不愈合的治疗，临床治疗胫骨骨折不愈合主要有手术治疗和非手术治疗两种方法，均有一定效果。为了探讨外固定支架在胫骨骨折不愈合的应用，本文选取2008年1月-2012年1月笔者所在医院收治的胫骨骨折不愈合患者40例作为研究对象进行研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2008年1月-2012年1月笔者所在医院收治的胫骨骨折不愈合患者40例，所有患者中开放性骨折35例，闭合性骨折5例，其中多段骨折5例，长斜行骨折12例，粉碎性骨折23例；骨折原因：交通事故伤26例，高处坠落伤10例，钝器伤4例；首次治疗方法：手术治疗34例，非手术治疗6例。随机分成观察组和对照组两组，每组20例，观察组男12例，女8例，年龄20～68岁，平均（31.5±2.1）岁；对照组采用电刺激、功能锻炼等非手术方法治疗，男11例，女9例，年龄20～66岁，平均（31.2±2.5）岁，两组患者性别、年龄、骨折类型、骨折原因、首次治疗方法等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 临床诊断标准

（1）所有患者均出现持重疼痛、应力下疼痛、节段性骨损伤、小腿成角等症状；（2）出现软组织损伤、假关节形成、局部窦道形成等症状；（3）所有患者均有外伤史，骨折超过90 d未愈合[2]；（4）X线检查出现骨端硬化、骨腔封闭以及骨端萎缩疏松等情况；（5）排除其他因素造成的手术和非手术禁忌证患者。

1.3 治疗方法

所有患者均进行全身检查，详细询问患者病史，对出现感染的患者采取抗生素治疗[3]。然后对照组采用电刺激、功能锻炼等非手术方法治疗；观察组采用外固定支架治疗，患者采取仰卧位，采用硬膜外麻醉联合腰麻的方式进行手术，通常采用原手术入路进行手术，通过小切口切开，在显露断端后取出内固定物，清除断端的纤维组织，采用双氧水溶液或者敏感抗生素盐水进行消毒，然后通过外固定支架固定，植入大量松质骨粒，最后逐层缝合切口。

1.4 观察指标

（1）临床治疗效果，痊愈：8～10个月骨折线完全消失，有大量骨痂形成，骨折部位愈合良好，患肢功能良好；有效：8～10个月骨折线部分消失，有骨痂形成，骨折部分愈合，患肢功能有所改善；无效：骨折无愈合。（2）骨折平均愈合时间。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为80.0%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组骨折平均愈合时间比较

观察组骨折平均愈合时间为（11.5±5.1）个月，对照组平均愈合时间为（15.6±6.4）个月，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 胫骨骨折不愈合的原因

人为因素、医源性因素和成骨细胞缺陷是造成胫骨骨折不愈合的主要原因[4]，其中人为因素主要是直接暴力，其中以交通事故伤最为严重，对软组织和骨损伤较为严重；医源性因素主要包括过度牵引、负重过早等。

3.2 外固定支架在胫骨骨折不愈合的临床效果

外固定支架治疗对胫骨骨折不愈合具有明显的治疗效果，患者机体恢复功能良好，能够有效缩短胫骨骨折愈合时间，是一种科学有效的治疗方法。外固定支架治疗手术操作方便，对患者造成的创伤较小，有利于骨断端的稳定和骨的修复，能够有效减少感染的发生[5]，在临床上值得推广。

3.3 外固定支架在胫骨骨折不愈合的应用

外固定支架是治疗胫骨骨折不愈合的一种有效的方法，在使用固定器时要尽量选用环式构型全针固定[6]，钢针的选择一般大于骨直径的20%[7]，要保证患者在手术后主动或者被动进行肢体运动，以促进骨的康复。对于胫骨骨折造成的感染要采用抗生素治疗，并在此基础上采用外固定支架技术，能够使效果更加显著。

参考文献

[1]王博，谷卫，段军付.单侧多功能外固定支架治疗胫骨下段粉碎性骨折28例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，4（7）：112-113.

[2]于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用[J].中华骨科杂志，2009，29（4）：211-213.

[3]袁华澄.骰骨干骨折不愈合临床分析[J].骨与关节损伤杂志，2010，9（5）：385-386.

[4]史法见，张忠德，赵晓龙，等.带锁髓内钉治疗胫骨骨折骨不连[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：148-151.

[5]阮才政，张振辉，黄平.外固定支架固定后胫骨骨折不愈合的治疗[J].临床骨科杂志，2012，15（3）：299-300.

[6]张双喜，付态新，刘秀芳.感染性骨不愈合的治疗[J].中华骨科杂志，2009，29（8）：474-476.

[7]李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题[J].中华骨科杂志，2010，30（10）：604-605.

（收稿日期：2013-04-26） （编辑：何玉勤）