40例脑卒中长期鼻饲患者出院后延续护理的实践与体会

【摘要】 目的：提高脑卒中长期鼻饲患者出院后的生活质量，预防并发症的发生。方法：对40例长期鼻饲的脑卒中患者及家属出院后进行规范化的指导，定期家访，及时对患者及家属实施健康教育。结果：比较2011年实施延续护理前后并发症发生例数的变化：食道反流总次数从72例下降到8例，肺部感染由原来的68例下降到12例，胃管堵塞由原来的64例下降到4例，胃潴留由原来的24例下降到2例，重新返院次数由原来的32例下降到9例。结论：40例脑卒中长期鼻饲患者通过延续护理，发生食道反流、肺部感染、胃管堵塞、胃潴留、重新返院率等大大降低。

【关键词】 脑卒中； 长期鼻饲； 延续护理

中图分类号 R473.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0063-02

出院患者延续护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式的护理形式，它能有效提高出院患者生活质量，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护患者健康[1]。随着护理学科的飞速发展，护理内涵和职能范围在不断扩大，在传统意义上，患者出院便意味着患者与医院的治疗关系结束，出院后患者只能通过回院复诊才能得到相关的健康信息，这种护理模式难以满足患者的健康需求[2]。在当前全面开展优质护理服务活动的关键时刻，患者不仅仅要求在院期间的全面护理服务，同时对出院后患者生活质量的保证和维持也有更高的需求。发达国家从20世纪90年代末就开始注意到出院患者的护理工作延续问题[3]，这就要求护理人员的护理服务活动必须从医院走向家庭，要丰富护理服务内容，提升护理服务内涵，拉近护患之间的距离，提高患者出院后的生活质量，减少脑卒中长期鼻饲患者的并发症，降低重返住院的几率，节约有限的医疗资源和医疗保障费用，减轻社会和家庭的负担，提高患者满意度。笔者所在科室2011 年1月-2013年1月对40例脑卒中长期鼻饲患者开展出院后延续护理工作，为患者提供全面、全程、全方位的护理服务，收到良好的社会效益和经济效益。

1 临床资料

研究对象为2011年1月-2013年1月在笔者所在科室反复住院治疗的40例脑卒中后遗症患者，其中男27例，女13例，年龄59～86岁，平均73.9岁，均为经过正规治疗和康复治疗后病情稳定，但是仍存在有吞咽障碍，需要长期鼻饲的患者。由主管医生和责任护士进行共同分析、全面评估，根据患者确实需要和患者及家属的迫切要求，对40例患者实施了出院后的延续护理。

2 延续护理的内容、方法及要求

2.1 参与延续护理人员的要求

参与延续护理工作的护士必须是在神经内科连续工作3年以上，担任过责任护士至少半年，专业理论知识扎实，专业技术操作熟练，能够单独正确处理患者存在和潜在的护理问题。

2.2 参与延续护理人员的培训

科室成立延续护理服务小组，由病区护士长负责分工安排，制作延续护理服务手册。要求参与的护士必须沟通能力、语言表达能力强，有高度的责任心，详细了解患者住院期间和出院时的病例资料，知道患者需求，严格按照随访时间和延续护理服务手册内容进行延续护理服务。

2.3 延续护理服务的内容

2.3.1 延续护理手册的内容 病区建立需要延续护理出院患者的信息登记本，其中内容包括：患者姓名、性别、年龄、出院诊断、出院日期、家庭地址、电话号码、E- mail地址、常用联系方式、最佳联系时间段、出院时鼻饲管留置时间、患者对医疗护理工作满意度以及患者出院后情况反馈栏等。情况反馈栏包括：出院患者神志状况、精神、睡眠、饮食、大小便、活动情况、是否遵医嘱按时服药、鼻饲管护理相关内容、对随访质量的满意度及患者意见或建议、针对性的健康宣教内容等。

2.3.2 住院期间的准备工作 脑卒中患者在住院期间，主管医生和责任护士根据患者的病情转归、家属和患者的要求等方面进行有效沟通，从患者和疾病本身的需求出发，主动、简要地提出出院后的延续护理计划、护理内容、护理方法，提前缓解和解决患者及家属因疾病带来的焦虑情绪和思想压力，避免和减轻患者家庭成员因疾病引起的家庭矛盾，亲密和加强医患、护患关系；脑卒中患者在出院的前1～2 d，由医护患三方进行沟通，医护联手对患者的疾病转归情况及出院后仍然需要的护理要点和注意事项进行详细的出院健康教育指导，根据具体情况，认真填写延续护理服务登记本，提醒患者及家属，务必配合在出院后的第3天、第7天、第14天、第30天、出院后每个月，由责任护士根据患者的病情采取针对性的随访，并且做好详细的记录，必要时和主管医生进行沟通，共同评估患者病情，及时总结、及时指导。

2.4 延续护理的随访方法

2.4.1 电话随访 在40例患者出院后，按照延续护理的工作方法和随访内容要求，护士根据每位患者在院和出院时的情况采取针对性的电话随访，随访次数严格按照延续护理手册中的规定，分别在规定时间的第3天、第7天进行电话随访，询问患者出院后的基本情况，重点关注以下内容：鼻饲管是否通畅、每次鼻饲的量及成分、注食（药）前后患者的卧位、注食的速度、注食（药）前后是否用温开水冲洗管道、每天鼻饲的次数、每次间隔的时间、是否有胃潴留现象等。

2.4.2 上门随访 在第14天进行上门随访，根据患者鼻饲管留置的时间，提醒患者或家属需要更换鼻饲管，并初步商定更换的时间，由家属到医院办理相关手续后，责任护士上门更换，并进行出院后健康教育的强化补充。随访护士要详细询问患者家属对鼻饲管的护理操作方法，必要时现场查看家属为患者注食（药）前后的过程，现场重新演练进行鼻饲前如何检验是否有胃潴留、注食时床头应抬高30°～40°，以及检查注食的速度、每次注食的量、强调注食结束后必须保持床头抬高的角度30～40 min，同时进行营养合理搭配的指导。

2.4.3 延续护理随访手册的管理 患者出院后，责任护士根据每例患者的不同情况对出院患者采取针对性的电话随访，随访工作落实责任制，由各病区责任护士具体执行，护士长全面负责监督，建立专册登记随访次数和基本情况，并对随访的记录和效果进行不定期抽查，抽查结果列入综合护理质量考核并与护理人员绩效考核挂钩。

3 结果

延续护理工作开展以来，对40例原来因鼻饲管护理不当而导致反复住院的患者进行了电话随访和家庭随访，比较患者2011年实施延续护理前后的并发症发生例数：其中食道反流总次数从72例次下降到8例次，肺部感染由原来的68例次下降到12例次，胃管堵塞由原来的64例次下降到4例次，胃潴留由原来的24例次下降到2例次，重新返院次数由原来的32例次下降到9例次。两年期间，笔者所在科室护士对40例脑卒中长期鼻饲患者进行出院后的延续护理，通过对患者及家属对随访内容的满意度调查显示：96%的患者及家属非常认可电话随访和家庭随访中护士角色功能，40例患者及家属遵从了出院和电话随访要求中92%的内容，100%的患者及家属满意电话随访和家庭随访的形式和内容。

4 讨论

4.1 延续护理提升了护士的自身价值感和职业自豪感

开展延续护理服务，不仅要求护士有强烈的责任心，更要求护士要有丰富的专业理论知识，并且不断完善健康教育的内容，指导更加规范的健康教育路径，注重专业知识的更新，使患者和家属得到有效的健康指导，保障延续护理的效果。

4.2 延续护理提高了患者及家属对护理工作的认知度

通过延续护理服务，患者和家属对护理工作有了更深层次的认识，对长期鼻饲患者来说，“三分治疗、七分护理”的意义得到了更好的诠释。

4.3 延续护理提高了患者执行出院指导内容的依从性

从电话随访开始，通过不间断的提醒和强化出院指导的内容，使患者及家属提高了对疾病的认识，认识到长期鼻饲患者规范护理的重要性，从而降低并发症的发生率。

4.4 延续护理提高了患者及家属对护理服务的满意度

100%的患者满意电话随访的形式和内容，说明患者需要这种护理工作的扩展形式，使医疗服务从院内延伸到院外，避免了患者从医院过渡到家庭出现的脱节，解决了患者出院后护理不足的问题，有助于构建和谐的护患关系[4]。延续护理不仅能及时解决患者出院后存在的实际问题，又可以发现和及时处理患者潜在的护理隐患，使患者的身心出于最佳状态，同时又可以不断征求患者及家属的意见和建议，持续改进延续护理工作，更好地为患者服务。

综上所述，延续护理大大降低了患者并发症的发生率，减少了重返住院的次数，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度，丰富了护士的专业内涵，减轻了家属的负担，为医院节约了医疗资源，为医保节约了社会保障资金。

参考文献

[1]俞桃英.护士对出院病人实施电话随访的体会[J].中华护理杂志，2006，41（3）：246-247.

[2]徐建秀.我国延续护理模式研究进展[J].中国护理管理，2012，12（9）：18.

[3]钱舂荣，朱京慈，陈颖峥.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].第三军医大学学报，2011，33（8）：843-844.

[4]梁晓晖.美国社区医院的产后护理访视[J].国外医学护理分册，1999，18（11）：497.

（收稿日期：2013-05-05） （编辑：何玉勤）