负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的护理观察

[摘要] 目的：探索负压封闭引流技术治疗损伤感染创面的护理要点。方法：2006年10月~2007年5月，对42例应用负压封闭引流技术治疗损伤感染创面的患者进行护理观察。结果：42例应用负压封闭引流技术治疗的患者“人工皮”全部成活，无护理并发症发生。结论：手术后维持患者适当的，持续恒定的负压吸引，密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节。

[关键词] 负压封闭引流；创面；护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-140-02

Nursing observation of infective traumatic surface treated by vaccum sealing drainage (VSD)

GAO Wen

（Department of Hand Surgery，Fengtian Hospital of Shengyang Medical College,Shenyang 110024,China）

[Abstract] Objective：To explore the nursing point of infective traumatic surface treated by vaccum sealing drainage technique. Methods：From Oct 2006 to May 2007,to observe theinfective surface of 42 cases treated by vaccum drainage technique. Results：42 cases of artificial skin survived without any nursing complication. Conclusion：Proper posture after operation，constant vaccum drainage, careful nursing and drainge tube management are the key points innursing.

[Key words] Vaccum sealing drainage；Traumatic surface；Nursing

手及四肢皮肤缺损是临床常见的急性损伤之一，对污染较重和部分复合组织缺损的病例暂时无法Ⅰ期行皮瓣和植皮修复，为更好地为Ⅱ期手术治疗创造条件，我院于2006年10月~2007年5月对42例四肢皮肤缺损的创面应用负压封闭引流技术治疗，其术后取得良好的疗效。现就有关负压封闭引流治疗的临床护理观察体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组42例，男31例，女11例，年龄22~52岁，平均34.2岁。受伤原因：车祸伤31例，机器绞伤11例；外伤部位：上肢19例，下肢22例，双下肢1例；创面46处，创面面积1 cm×1 cm~2 cm×4 cm，伴有肢体骨折28例。创面轻度污染5例，中度污染24例，重度污染13例。伤后至手术时间1~72 h。

1.2治疗方法[1]

接诊时仔细检查伤口，探查受损组织，彻底清除创面已失活组织、脓液、异物等，修复受损的血管、神经、肌腱等。用生理盐水将创面血污擦净，清除创周坏死角质层，再用75%的酒精擦除残留皮脂、角质、皮屑等。将VSD敷料修剪成与创面大小相一致的形状，敷帖于创面，缝合固定。用三通管将所有引流管最终合并为一个出口，连接负压源。以手掌轻压VSD敷料，将渗液吸出。用生物半透膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘健康皮肤2 cm以上。患者手术后推回病房，立即给予负压吸引，负压值的选择为0.017~0.060 mPa，手术后的前48 h为持续负压吸引，48 h后改为吸5 min停2 min的间断吸引法。通常一次负压封闭引流可维持有效引流7~10 d。

1.3 结果

接受VSD治疗的42例患者，其中，40例患者经7~10 d 封闭引流，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿[2]，2例患者有少量黄绿色分泌物，未经特殊处理，患者无感染发生，为再次手术创造了条件。本组患者均于7~14 d后行Ⅱ期手术，其中，局部转移皮瓣10例，吻合血管皮瓣移植9例，岛状皮瓣移植7例，植皮16例，全部成活。手术后随访1~6个月，骨痂生长良好，无窦道、瘘及骨髓炎等并发症发生，肢体功能恢复良好，创面愈合平整，色泽正常，生活及劳动均未受到影响。

2护理

2.1心理护理

患者经历突发外伤，常表现为极度的焦虑、恐惧和退缩。有时对于有可能发生的肢体残疾表现为悲观，情绪变化较大。特别是对家人会发脾气、不合作。在工作中我们注重每一位责任护士与患者的第一次接触，以微笑面对患者，主动与患者交流受伤的经历，让患者通过倾诉释放内心的压力和焦虑。同时护士对患者表示同情和关心，取得患者的信任。通过经常巡视病房，多鼓励患者，适时地对患者进行健康教育，介绍手术的过程，手术前、中、后需要配合的事项。对患者的疑问给予耐心、细致的解答，解除患者的顾虑。同时我们也会将处于疾病治疗不同阶段的患者介绍给新入院的患者，往往患者之间的交流更容易使他们信任，通过自身的体会和客观存在的现实，让他们的交流更畅通，更具有说服力，让患者接受，增强认同感和心理安慰，减轻心理负担，更加积极地配合治疗和护理。我们同时注重患者的个体差异，根据患者不同的年龄、性别、职业、文化程度，分析患者的性格特点，给予个性化的心理护理，取得了较好的效果。

2.2负压封闭引流护理

引流管的选择[3]，引流管质地软硬适中，太软在术后持续负压吸引中管腔塌陷很容易闭合；太硬加剧病人的疼痛。引流管的长度以90~120 cm为宜，太短沉积在引流管内的液体有时会反流污染手术创面，太长则增大引流死腔，影响引流效果。保持有效引流的关键在于保持引流系统的密闭，保持负压值在有效范围内。每日晨更换引流装置，保持操作过程的无菌状态，为防止引流液逆流，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流瓶底液，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源恒定无漏气。在操作过程中引流管不能高于创面，记录引流液颜色、性状、量及气味，并做好记录。

2.3病情观察

2.3.1手术后如创面为四肢部位，患肢抬高20°~30°，高于心脏水平利于患肢血液和淋巴回流，改善循环减轻患肢肿胀。同时确保引流管出口处于低位，如为肢体的背侧面，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时注意引流管放置合理，无受压打折。我们用拱形的铁架保护患肢创面及引流管，这样被服就不会直接压在创面和引流管上，保证引流通畅。

2.3.2局部观察①各引流管接头连接良好，引流管无受压、折曲，引流管内有液体柱流动，在无引流液引出的情况下看不到液体流，此时通过负压值判断负压泵的运转情况；引流管的管形存在，VSD敷料密封严密无塌陷[4]；正常引流管内多为暗红色血性引流液，引流液如为大量鲜血应立即报告医生，通常引流液24 h 20~200 ml，也有患者后期无引流液引出，与创面大小、创面局部创伤情况及皮肤缺损处的感染程度有关。有时VSD敷料内有坏死组织和渗液残留，会散发出臭味或在敷料上和引流管中出现黄绿色、绿色等颜色，可给患者做出解释，不会影响治疗效果，无需特殊处理。②观察患肢血液循环，皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。③本组患者有1例术后出现覆盖薄膜下大量渗血，后经局部清创缝合，重新覆盖薄膜后好转。本组3例出现引流管堵塞，“人工皮”鼓起、引流管管形消失，给生理盐水逆行缓慢注入，浸泡10~15 min，经多次操作引流管通畅。