延迟性硬膜外血肿诊治进展

[中图分类号]R651.1+5　[文献标识码]A　[文章编号]1005-2720(2009)14-0608-02

[关键词]延迟性硬膜外血肿；无明显规律；非手术治疗

硬膜外血肿是外科常见的由外伤引起的疾病，典型临床表现是外伤后病员有短暂的昏迷，然后一段数小时到数天的中间清醒期，然后病员再次出现昏迷，CT多能确诊，且能准确定位。而延迟性硬膜外血肿与经典的硬膜外血肿又有所不同，无中间清醒期，本组收集了48例症状不典型病例。

1　临床资料

收集病例总数48例，发病年龄39-76岁，全部病例都有外伤史，受伤早期无昏迷43例，有短暂昏迷5例。有39例受伤早期就诊于外科，有头皮开放伤27例，全部作了清创手术，术后伤口均恢复良好。伤后曾行CT检查32例，未发现硬膜外血肿，头部X线照片检查未发现明显颅骨骨折。有9例受伤当时未进行过诊治。直接伤及头部43例，占9.58％，受伤部位在头部以外有5例，占10.42％。伤后就诊时间7d―1月22例，占45.83％，3～6月15例，占31.25％，6月以上11例，占22.92％，其中1年以上4例，2年以上2例，最长确诊时间3年2月11天。

2　临床表现

2.1　头痛45例，占93.75％，表现为伤后7d以后的时间出现与受伤处无明显关系头痛，病情反复。

2.2　头昏47例，占97.92％，与头痛同时出现，以头昏为首发症状有8例，占21.1％。

2.3　乏力47例，占97.92％，与头昏同时出现。

2.4　行走不稳19例，39.58％，伴有头昏、乏力、视物不清。

2.5　反复晕厥8例，占16.67％，表现为短时间病情反复。

2.6　反复低热6例，占12.50％，伴有头昏、乏力、恶心等表现。

2.7　抽搐4例，占8.33％。

3　体征

血压升高18例，占37.50％，偏侧肢体肌力下降9例，占18.75％，单个肢体肌力下降4例，占8.33％，颈项强硬4例，占8.33％。

4　诊断及治疗情况

全部48例均作CT检查发现硬膜下新月性囊性占位，经手术证实38例，其中33例为血肿，5例已形成脓肿。术后给予消炎、对症、支持等治疗好转出院。

10例经消炎、脱水、对症、支持等保守治疗，住院1w复查CT、硬膜下积液未见增多，病员病情稳定，症状减轻。住院2w复查CT，有8例硬膜下积液明显减少，2例稍有减少，症状明显减轻。1个月后复查CT有6例完全吸收，4例明显吸收，好转出院。1例头痛复发，再次保守治疗好转。

5　讨论

本组延迟性硬膜外血肿病例常发生于年龄较大的病人，都有明确的外伤史，且血肿并没有出现在受伤的当时，而是伤后过了一段时间以后渐渐出现。可能与以下原因有关：①病员年龄较大、血压升高、血管硬度增加、止血功能下降，导致头部受伤后较小的血管损伤出血也不能自行停止，逐渐融合成血肿。②外伤后脑水肿、缺氧、酸中毒等导致小血管舒缩功能异常，引起血管破裂形成血肿。③颅内压力的改变，尤其是突然减压、使用过度换气、强烈脱水等，使脑血管张力改变或脑组织移位，致血管损伤破裂而形成血肿。④全身因素，如低血容量性休克、高碳酸血症、凝血功能障碍、缺氧等，致延迟性硬膜外血肿形成。同时由于伤者年龄较大，有一部分人有脑萎缩，血肿较小时暂未出现相应的临床表现。当血肿长大到一定的程度才出现如头痛、头昏、乏力、行走不稳、反复晕厥等临床表现。而当出现血肿感染时出现低热。对于延迟性硬膜外血肿的治疗首先推荐手术清除。但对于年龄较大、出血量不多、血肿出现迟、症状较轻、病员及家属不愿手术者，可进行非手术治疗。部分病情较轻的病人通过保守治疗观察，也能完全康复。

7　总结

对于占位效应不明显的迟发性血肿，如幕上血肿量