正畸牵引联合桩冠修复前牙严重冠折

摘 要:对断端位于龈下的前牙严重冠折,先用正畸牵引的方法将牙体断端牵出,暴露于龈缘之上,重建患牙生物学宽度后再行修复。修复体美观、牢固,利于患牙牙周组织健康。

关键词:前冠冠折 正畸牵引

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.135

资料与方法

2006～2009年收治外伤患者27例,其中男18例,女9例,年龄10～30岁,共36颗上前牙,均冠折至龈下1.5mm以上。所有患牙已行完善的根管治疗,松动度

治疗方法:患牙根管桩道预备至根长1/3左右,弯制并粘固不锈钢简易拉钩。于两侧健康基牙后面粘结正畸托槽,放置片断弓丝,弓丝上焊接拉钩,两钩间用橡皮圈弹性牵引,当牙龈断端与邻牙龈缘一致时,祛除牵引,结扎保持3个月后祛除拉钩,行桩冠修复。修复后1年复诊,检查牙周情况,拍根尖X线片,观察临床效果。

检查指标及标准:牙龈探诊出血检查用BOP记录;牙松动Ⅱ°为失败;X线片先示根尖完整,根尖周无阴影,牙周膜间隙与邻牙对比无明显差别为成功,否则为失败。

结 果

36例修复体,2例牙龈出血、红肿,BOP(+);2例松动Ⅱ°以上,X线片示根尖吸收;1例出现根折。修复成功率为86.1%。

讨 论

前牙严重冠折,断端位于龈下时,进行单纯的桩冠修复常用修复体容易脱落而失败,运用冠延长术时又因牙和龈距离过大影响美观。我们用正畸牵引联合桩冠修复前牙严重冠折效果满意。

牙龈组织的生物学宽度是保证牙周组织健康的生理屏障,平均值约为2mm,如果修复体破坏了生物学宽度,将导致机体代偿性骨吸收,牙龈增生,牙周组织炎症及解剖结构变化。正畸牵引的优点就是利用机械外力将牙体断端牵出暴露于龈缘之上,重建了患牙生物学宽度,保障了患牙牙周组织健康,并利于断根修复。正畸牵引还不改变患牙颌龈距离,使修复体美观。

正畸牵引过程中,牵引力应轻柔、持续,最好

牙根在冠向牵引时,牙槽骨的基底部和牙槽窝周边的牙周膜纤维受牵拉,牙槽骨向冠方增生,牙根渐向冠方移动[2]。牵引完成后,为防止断根回缩,必须对断根进行结扎固定,待牙槽骨改建完成,建立新的牙周膜张力平衡体系,断根才能稳定于新的位置。

适当的冠根比例(1:1)是保证修复成功的条件,但牵引后往往达不到这一理想比例。较大的冠根比例修复后不符合生物力学原则,可导致颌创伤,引起患牙松动。因此,牵引时要选择好适应证,一般可引出2～3mm,断根位于龈下较深时,不宜牵引。修复完成后适当调颌,使修复体在咬合运动中无早接触及干扰,减低患牙咬合力,提高修复成功率。

参考文献

1 缪耀强.囊肿内埋伏牙的正畸治疗.实用口腔医学杂志,2005,21(4):468.

2 傅民魁,主编.口腔正畸学.北京:人民卫生出版社,2008:109,312.