参芪冠心片治疗冠心病心绞痛40例

(1．沈阳市第五人民医院，辽宁沈阳110023；2．和龙市中医院，吉林和龙133500)

摘要：目的：观察参芪冠心片治疗冠心病、心绞痛疗效。方法：冠心病、心绞痛60例，分为观察组40例，对照组20例，疗程6周。结果：参芪冠心片治疗心绞痛发作频率和程度及硝酸甘油用量，中医证候、心电图改善均优于通心络对照组(P＜0.05)。结论：参芪冠心片治疗心(阳)气虚血瘀型胸痹有显著疗效。

关键词：心绞痛；中药治疗；参芪冠心片

中图分类号：R541.4　文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-0956-02

本科于2002年11月－2003年10月期间，对参芪冠心片进行冠心病、心绞痛临床和药效学观察，并与通心络作对照，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准 中医诊断参照1993年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》，西医诊断标准参照1979年国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组制定《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。

纳入标准：具有胸痹主证，诊断明确，符合中医心(阳)气虚血瘀证辨证，每周发作2次以上的冠心病、心绞痛患者，同时，符合西医诊断标准者。

1.2资料　入选60例，均系本科病房收治患者，以入院时间先后随机按2:1比例分为观察组与对照组。观察组40例，男23例，女17例；年龄45～76岁，平均(62.5±5.6)岁；病程5个月～18年，平均(6.4±4.2)年；病情程度为轻度4例、中度25例、重度11例；稳定型7例、不稳定型33例(属初发型劳累性11例、恶化性劳累性7例、自发性5例、混合性心绞痛11例、梗死后心绞痛1例)。对照组20例，男11例、女9例；年龄24－74岁，平均(61.7±5.8)岁；病程4个月－15年，平均(8.9±4.7)年。病情程度为轻度3例、中度14例、重度3例；稳定型4例、不稳定型16例(初发型劳累性5例、恶化性劳累性4例、自发性4例、混合性心绞痛3例)。两组性别、年龄、病程及病情程度分布上差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

2治疗方法

观察组予参芪冠心片6片(人参10g，黄芪50g，淫羊藿20g，薤白10g，酸枣仁10g，延胡索10g，水蛭10g，丹参20g组成，本院制药厂提供)每天3次口服；对照组予通心络4粒日3次口服，疗程均为6周，两组均酌情予硝酸甘油片。治疗期间停用长效硝酸甘油制剂。β－受体阻滞剂、钙拮抗剂等抗心绞痛药及降脂药，对个别就诊前长期服用的其’他中西药予以保留。全部患者于治疗前和治疗后2周，6周(结束后)记录临床症状、体征及不良反应，测定心率、血压，治疗1周和6周末(结束时)作常规心电图和血脂、血液流变性、肝肾功能、血、尿常规检查，统计学方法采用￡检查，x2检验及Ridit分析。

3结果

3.1疗效判定标准　参照《中药新药临床研究指导原则》主要评定心绞痛症状和心电图情况，硝酸甘油停减率以及伴随症状和对血脂、血液流变性的影响。

3.2两组心绞痛疗效比较　观察组40例，显效25例，有效13例，无效2例，总有效率95％；对照组20例，显效6例，有效9例，无效5例，总有效率75％。两组比较，差异有显著性(P＜0.05)。

3.3两组硝酸甘油用量比较　观察组治疗前硝酸甘油用量(mg/周)为6.80±2.50，治疗后为0.86±0.50，与治疗前比较差异有显著性(P＜0.01)；对照组治疗前为6.76±3.20，治疗后为2.55±1.60，与治疗前比较，差异有显著性(P＜0.05)。两组治疗后比较，差异亦有显著性(P＜0.05)观察组硝酸甘油用量少于对照组。

3.4两组心电图疗效比较　两组：∑ST、NST治疗后与治疗前比较，差异均有显著性(P＜0.05，P＜0.01)，另外，观察组可降低总胆固醇及血液流变性改善均优于对照组。

3.5不良反应　观察组各型患者用药期间无明显不良反应。

4讨论

冠心病、心绞痛属于中医学胸痹、心痛、真心痛范畴，中医学认为：“心主血脉、主阳气，而肾为人体无阳之根，心阳根于肾阳，心肾阳气虚损，瘀血阻滞为主要病机”。笔者认为冠心病的主要发病机理为气血无有逆乱，血脉失其畅达，进而阳气不足，心失营养，血脉不畅则易生病、生瘀、滞塞血脉、不通则痛或阳虚寒凝发为心绞痛，参芪冠心片由人参、黄芪、淫羊藿、薤白、酸枣仁、延胡索、丹参、水蛭8味药组成。方中人参补益心气，淫羊藿辛温水阳，温而不燥，补而不腻，益气强心，黄芪补气开阳，补气治标顾本，正气充盛，则对抗或消除致病因子对人体的影响。心肾阳强，则使血脉振奋，故为君药，辅以酸枣仁，滋养心血，宁心安神，阳得阴助，则生化不息，佐以薤白、延胡索，通脉活血，理气止痛，丹参、水蛭活血化瘀，破瘀通脉。诸药合用具有温润心肾，宣痹止痛的功效，用于治疗阳气亏虚，气郁血瘀型心绞痛疗效显著。现代中药药理研究认为：人参活性成份人参皂苷有抗心肌缺血，扩张血管调节血压作用，可促进脂肪代谢，使血中脂蛋白合成，分解、转化和排泄加速，黄芪能扩张冠状动脉，增加冠脉储备功能，并可清除氧自由基，提高心肌耐缺氧改善心脏代谢，抑制血小板内钙调蛋白和血小板功能；淫羊藿苷可使冠脉流量增加，能降低心肌耗氧量，对抗急性心肌缺血；薤白含挥发油，能明显抑制主动脉和冠状动脉的斑块形成，并能降低血脂及过氧化脂质，增多PGE和CAMP量，扩张血管。同时还有抗血小板聚集抗血栓和抗动脉粥样硬化作用；酸枣仁含枣仁皂苷等成份，具有镇痛和抗缺氧及抗心肌缺血作用；延胡索有镇痛，扩张冠状动脉，降低冠脉阻力与增加血流量的作用；丹参具抗凝血及促纤溶作用；水蛭抑制血小板聚集和释放反应，降低血浆中纤维蛋白原浓度，避免血液黏滞性增加。心绞痛病理复杂，包括冠状动脉内皮损伤，粥样硬化斑块形成，斑块破裂到冠状动脉狭窄甚至闭塞，本方能改善缺血心肌灌注抗血小板聚集，释放，防治冠脉痉挛或狭窄，而抗心绞痛发作，因此临床疗效显著，还有降脂改善流变性，故便于推广。

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