四种方法治疗下颌智齿急性冠周炎的比较研究

【摘 要】总结了96例下颌阻生智齿急性冠周炎，多为高位垂直阻生，在智齿可能萌出，且上颌也有正常智齿生长时，宜采用冠周龈瓣切除术，如非龈瓣切除术适应证，则行即时拔牙治疗。对于全身康状况较差或预计拔牙困难者，宜缓期拔牙以免炎症扩散。

【关键词】急性冠周炎；龈瓣切除术；即时拔牙

【中图分类号】R782.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0190-02

下颌智齿阻生是引起急性冠周炎的主要原因，传统治疗方法多为保守治疗，待急性炎症期过后再拔牙。目前有学者主张在抗生素应用的基础上，行积极的外科治疗，即在急性期或亚急性期拔牙。但是对于急性冠周炎行冠周龈瓣切除术的效果报道甚少。我们通过临床观察发现，急性冠周炎如果智齿有可能萌出，且上颌也有正常智齿生长时，才用冠周龈切术，促使智齿萌出，如非龈切术适应证，则行拔牙治疗。根据术后疼痛、肿胀，张口困难及全身反应治疗。根据术后疼痛、肿胀，张口困难及全身反应情况，与保守疗法进行对比，以探讨冠周炎治疗的适当方法。

1.材料和方法

3.讨 论

3.1 下颌智齿急性冠周炎的治疗原则

急性冠周炎多发于下颌第三磨牙，发病多在16～30岁，高发年龄为21～25岁[2]，本组为15～25岁（61.46%）。96例中多数为高位阻生（89.58%），垂直为占77.08%，其次为近中位（14.58%）。因此，下颌智齿急性冠周炎多数可采用简单方法拔除或行龈切术，是智齿正常萌出。

急性冠周炎患者的主要症状是疼痛和肿胀，但急性期过后多数患者即不愿再拔除患牙，从而使病情反复发作而得不到根治。保守治疗不易彻底引流，常不能迅速止痛，冠周炎反复发作常造成冠周或根周骨病变，并引起冠周龈瓣慢性增生而使炎症不易消退。至于因保守治疗延误病情是病情加重者屡见不鲜。手术治疗能彻底引流，迅速解除疼痛，缩短疗程，彻底治愈[1]。Kruger[5]对3127例行急性炎症期拔牙后，认为不论何种程度的急性炎症，亦不论何种牙位，只要采用正确的外科手术和适当的应用抗生素，均适于即时拔牙。但是，当已有深部间隙感染形成，或全身状况较差，或预计拔牙困难、必须翻瓣，去骨者，宜缓期拔牙以免感染扩散。

当下颌支前缘至第二磨牙之间有足够位置，估计能正常萌出，且上颌也有正常智齿生长时，在冲洗引流，急性炎症消退后，采用冠周龈瓣切除术，使智齿正常萌出，既解除病因，同时也保存了牙齿，不失为一种较好的解决方法。

本组统计资料表明（表3、4），龈切组（18.75%）和拔牙组（41.67%）解除疼痛、肿胀及张口受阻等局部症状均保守组优越（P

3.2 下颌智齿急性冠周炎即时拔牙的手术原则

国外对急性冠周炎行拔牙术多不限制翻瓣、去骨，常引起局部肿胀加重、间隙感染甚至骨髓炎发生[4]。为预防感染扩散，急性期拔牙应仅限于简单拔牙，不翻瓣，不凿骨，术中尽切开盲袋[5]。操作应尽量轻柔、果断，拔牙创不缝合，禁忌搔刮，以免过度创伤。本组急性冠周炎大多为高位垂直阻生和轻度近中阻生，多数使用牙挺简单拔除，术后无1例全身或局部严重并发症发生。

3.3 对颌牙拔除的时机选择

上颌智齿对冠周软组织的创伤是促使冠周炎急性发作的重要因素之一[3]。下颌智齿的牙冠往往部分或大部被龈瓣覆盖，而上颌智齿的萌出一般比下颌智齿早，所以在下颌智齿开始萌出时，覆盖的龈组织受到上、下颌智齿的挤压，从而促使或加重冠周炎急性发作，把握上颌智齿拔除的时机，可预防和减少下颌智齿冠周炎的发生或发展。

参考文献：

[1] 陈绍怡、耿温琦、赵云风。下颌阻生智齿急性扩散型冠周炎的临床研究。

[2] Kruger G O.Oral and maxillofacial surgery.6th ed.st.Louis：mosby，1984：197

[3] 耿温琦。急性冠周炎的手术治疗。