婴幼儿腹泻与低钾血症的关系和治疗分析

[关键词] 腹泻；婴幼儿；低钾血症

[中图分类号]R723 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-133-01

我院儿科2005年10月～2006年2月共收治了因腹泻致低钾血症患儿25例，现就临床表现、腹泻与低钾血症的关系和治疗经验报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

男16例，女9例，年龄5～8个月，腹泻，伴或不伴呕吐。血清钾1.5～2.5 mmol/L 者5例，血清钾2.8～3.4 mmol/L 者20例，其中伴有代谢性酸中毒、低钠血症、低氯血症或低镁血症者12例。临床表现：表情淡漠，四肢无力，头不能竖稳，肌腱反射减弱，腹胀，肠鸣音减弱，重者精神萎靡，呼吸浅表或不规则，心音低钝或心律不齐，腹胀明显，肠鸣音消失，肌腱反射消失。3例有抽搐表现（可能与低钠血症致脑细胞水肿和低镁血症有关）。有20例出现腹泻后在基层卫生院或个体诊所治疗，但都未曾补钾。

1.2 治疗方法

积极治疗原发疾病，去除病因并辅助支持治疗。如抗感染，纠正酸中毒，纠正脱水及低钠血症、低镁血症等电解质紊乱，止泻止吐，给氧，合理喂养等。然后了解缺钾程度，轻度缺钾且能口吸者给予口服10％氯化钾，0.3～0.5 g/（kg・次）计算，补钾浓度为0.3％，补钾速度缓慢进行，小于1 g/h,在24 h内均匀补入。若几个小时无尿或极少尿，但肾功能正常者，先予扩容后在静脉补钾，有肾功能异常者在心电监护下慎重补给。血钾＜2.0 mmol/L者在心电监护下将钾浓度提高到0.4％，用输液泵以5 ml/（kg・h）的速度泵入，每2～3小时测一次血钾，一旦病情和心电图有改善后，浓度降为0.3％[1]。补钾速度应缓慢进行，一般在24 h内均匀补入，严禁静脉推注。

2 结果

临床症状体征在输液补钾1 d内改善14例，2～3 d改善 7例，4～5 d改善 2例，持续补钾3～5 d血清钾恢复正常22例，5～6 d恢复1例，死亡2例，系由于入院时感染严重，重度脱水，测血钾只有1.5 mmol/L及1.8 mmol/L，病情恶变，最终多器官功能衰竭而死亡。从临床治疗来看，由于细胞内钾恢复较慢，一般需连续补钾数日才能纠正。

3 讨论

腹泻病在我国属于常见病，也是儿科重要疾病之一，80％集中在2岁以下，除细菌感染外，秋冬季轮状病毒肠炎较为多见。容易出现水、电解质紊乱及酸碱失衡是婴幼儿腹泻的一个特点，而低钾血症是较为常见的电解质紊乱表现之一，主要是胃肠道丢失过多和摄入不足所致。钾是生命必需元素之一，人体内钾主要从外界获取，从食物中摄取的钾盐大部分在肠中吸收，70％储存在肌肉组织中。98％钾离子在细胞内。一般情况下80％～90％的钾通过肾脏排出，粪便排钾为总量的10％，但在腹泻时粪便排钾较正常时增加10～20倍[2]。部分患儿呕吐也丢失钾，加上进食少，故小儿腹泻容易出现低血钾。当钾离子浓度降低时，骨骼肌、平滑肌兴奋性下降，心肌兴奋性增强。临床表现：精神不振、反应迟缓，血清钾＜3.0 mmol/L，可出现躯干、四肢肌无力，＜2.5 mmol/L时可出现迟缓性瘫痪[3]。累及横纹肌及呼吸肌时出现呼吸变浅、呼吸困难、腱反射减弱或消失。消化系统方面有腹胀、肠蠕动减弱、肠鸣音减弱、恶心、便秘等。心血管系统方面表现为心肌收缩乏力、心音低钝、心动过缓或过速、心律失常及心跳骤停等。心电图的改变是低钾血症的另一表现，心电图一般最早表现T波低平增宽，Q－T间期稍延长，继而出现U波，T波与U波连成双峰状，Q－T间期显著延长，T－U融合进而T波倒置，S－T段下降，并可出现Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞及各种心律失常[3]。

综上所述，婴幼儿低钾血症并不难诊断，关键是对婴幼儿腹泻时容易发生水、电解质紊乱，尤其低钾血症这一特点，有充分的了解和重视，及时完善相关检查化验，做相应的治疗。从到本院就诊的病例情况就可清楚了解到，多数基层卫生院及个体诊所对此方面病情尚缺乏认识，或缺少治疗经验，未掌握如何进行补钾。

[参考文献]

[1]吴圣楣.儿科治疗矛盾[M].上海:上海科技教育出版社，1996.182-188.

[2］杨辅直，钟汝玲，李伟生.婴幼儿急性重症低钾血症24例救治体会[J].中国乡村医生，1999，15（2）：32－33.

[3]赵祥文.临床儿科急诊手册[M].长沙：湖南科学技术出版社,1997.202-204.

(收稿日期：2007-06-28)