肝癌治疗技术,“年年都争取有创新”

不知道是不是所有外科医生都一样，“忙”是工作的主旋律，工作是生活的全部。一大早八点半赶到中山医院肝外科，我眼中的“一大早”，对于医生来说根本不算早，所有医生已经就位，周俭教授领着医生们，穿梭在各个病房之间，步子快得带风。

乙肝病毒，肝癌的幕后凶手

在我国，85%～90%的肝癌都与乙肝有关。乙肝病毒是目前已知的可导致肝癌的病毒之一，它会反复对肝细胞进行破坏，从而增加肝细胞对致癌因素的敏感性，同时还会促进细胞癌变。还有些乙肝患者缺乏科学的防病治病知识，患病后依然不注意饮食健康和生活方式的改变，再加上环境污染等多重因素，导致肝炎慢慢发展成肝癌。数据显示，乙肝患者患上肝癌的风险比常人高出100～150倍。乙肝病毒正在一步步把我国推向肝癌的重灾区。

除了乙肝，摄入黄曲霉素、喝受污染的水以及酗酒吸烟，也是肝癌的致病因素。长期酗酒是损害肝脏的又一杀手。当酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，从而可能诱发肝纤维化，进而引起肝硬化，最终转化为肝癌。肝癌合并肝硬化的比例高达70%以上。

肝癌现状，令人担忧

谈及肝癌的现状，周教授很遗憾地告诉记者：“目前全球每年新发60余万例肝癌，在我国每年新发就有30万例，占了全球的一半，形势非常严峻。”虽然为现状担忧，但是对于未来，周教授还是很乐观的：“引起肝癌最重要的原因就是乙肝肝硬化，我国自上世纪90年代全面接种乙肝疫苗以来，乙型肝炎的患病率已经有了明显下降。相信再过20～30年，随着乙肝患病率的大幅下降，肝癌患病率会得到很好的改善。现在患肝癌的，很多是四五十岁的人，这些人当初没有打过乙肝疫苗，所以目前来说，肝癌还是高发的。”

防肝癌，半年查一次甲胎蛋白

现代医学对肝癌研究了百余年，仍视之为“不治之症”，目前为止，肝癌患者的5年生存率平均只有7%。周教授说：“也不是所有肝癌都这么悲观，汤钊猷院士提出了‘小肝癌’的概念，使部分病人的5年生存率达到了60%以上。”小肝癌的特点是体积小，相对于大肝癌而言，生长较慢、恶性程度普遍较低、发生转移的可能性小、大多能够获得手术切除，切除后复发率也比较低，因此，小肝癌是预后较好的一种肝癌。

“肝癌也要早发现早治疗，对于那些有肝病背景的，比如曾经患过乙肝、肝硬化，或者亲属中有得过乙肝、肝硬化或者肝癌的患者，最好每半年化验一次甲胎蛋白并做彩超检查，能早期发现大部分肝癌病人。”周教授特别提醒说。

肝癌治疗技术不断发展

肝癌的治疗技术发展日新月异，问及中山医院肝外科这几年的新技术，用周教授的话说就是“我们年年都有创新。”

最近，他成功施行被誉为肝脏外科革命性的手术：联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗传统方法不能切除的巨大肝癌。中国科学院院士、国际肝胆胰协会前任主席、香港中文大学刘允怡教授发表述评：据我所知，这是亚洲首例报道的ALPPS手术。该手术的成功施行，亦代表我国的肝癌手术水平位居国际前列。

这项手术名字读起来又长又拗口，其实原理很简单。某肝癌病人正常肝脏剩下不到30%或40%，如果直接切掉全部“坏肝”必死无疑。而这项手术利用肝脏再生功能，先将肝脏好、坏部分完全劈开成两部分，并切断“坏肝”的部分血供，待7～14天后“好肝”长到接近2倍时，再次手术彻底切除“坏肝”，手术效果很好。

近几年来，周俭每年主刀各种肝肿瘤切除和肝移植手术500余例（包括肝门区肝癌、肝门区胆管癌、复发肝癌再切除、肝癌缩小后再切除、巨大肝癌切除、逆行肝癌切除、门静脉癌栓、胆管癌栓和下腔静脉癌栓切取、全尾状叶切除、联合脏器切除以及复杂性肝移植、活体肝移植等高难度手术），已积累7 000余例肝切除和1 300余例肝移植临床经验。

来自外科医生的成就感

采访过程中，周教授一边跟记者谈话，一边不停地敲打着双腿。他笑说：“昨天做了十几台手术，从早上做到晚上，做完回家都累瘫在沙发上了。今天这腿酸得呦。”做一名外科医生如此辛苦，是什么支撑着他走到今天？周教授道：“这份工作给了我巨大的成就感，每救活一条生命，心里的欢喜是无法形容的。其实这份工作说累也累，说简单也简单。一上手术台，精神就完全集中起来，心无旁骛，任何杂念都排除，没有任何外界干扰，就一心把手术做好，身体累，但是只是跟器官打交道，心情轻松。不像做管理，要跟人打交道，方方面面的关系都要考虑，更累。”问他怎么会有这种感受，他开玩笑说，“现在做副院长，有了对比，才有了感触。当然，作为一名有专业的管理者，要站得高，看得远，不怕累，不怕苦。”