牙列缺失伴牙周病患者综合治疗的疗效观察

【前言】牙列缺失伴牙周病患者综合治疗的疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料 选择2009年7月-2010年6月笔者所在医院口腔科牙列缺失伴牙周病患者145例作为研究对象，均有上颌牙和/或下颌牙完全丧失，并伴有中度以上牙周病，口腔卫生状况差，可见牙龈红肿、充血，探诊易出血。X线片检查结果提示牙槽骨吸收严重[3]。所有研究对象排除合...

【摘要】 目的：观察牙列缺失伴牙周病患者的综合治疗效果，以供今后的临床工作参考。方法：选择2009年7月-2010年6月笔者所在医院口腔科牙列缺失伴牙周病患者145例作为研究对象，根据随机数字表法分成两组，均给予种植义齿治疗，观察组患者同时接受牙周病综合治疗。种植义齿后随访3年，对比两组患者种植体存留率、牙槽骨吸收高度等指标的差异性。结果：观察组种植体存留率高于对照组（P

【关键词】 牙列缺失； 牙周病； 综合治疗

中图分类号 R782.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0049-02

近年来，随着人们饮食结构的变化和人口老龄化进程，加之口腔卫生习惯不良，牙列缺失伴牙周病的发生率也逐渐增多[1]。牙列缺失患者需及时行义齿种植修复治疗以改善外观和功能方面的缺陷。发生牙周病时可形成牙周袋，造成附着丧失、牙槽骨吸收，使牙齿松动脱落，从而造成或加重牙列缺损，最终导致牙列缺失[2]。笔者所在医院观察牙列缺失伴牙周病患者的综合治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月-2010年6月笔者所在医院口腔科牙列缺失伴牙周病患者145例作为研究对象，均有上颌牙和/或下颌牙完全丧失，并伴有中度以上牙周病，口腔卫生状况差，可见牙龈红肿、充血，探诊易出血。X线片检查结果提示牙槽骨吸收严重[3]。所有研究对象排除合并控制不良的糖尿病、血液系统疾病、免疫系统疾病、严重肝肾功能障碍，以及近1年内接受过牙周治疗、近3个月内服用过可引起牙龈增生及其他影响牙周修复的药物、未成年人、妊娠期、哺乳期女性、近期有妊娠计划、不能按要求接受随访者[4]。所有研究对象对其接受的治疗方案均知情同意，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准后实施。根据随机数字表法分组，对照组72例135牙，其中男34例61牙，女38例74牙；年龄52～78岁，平均（65.74±6.28）岁；体重45～87 kg，平均（60.35±5.82）kg。观察组73例140牙，其中男36例65牙，女37例75牙；年龄54～80岁，平均（66.12±6.42）岁；体重46～85 kg，平均（60.57±5.59）kg。两组患者年龄、体重、性别、患牙数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均根据缺失牙部位和剩余牙齿状况设计义齿种植修复。对照组患者首先进行过渡性义齿修复，重新建立牙合关系。咬合2个月后进行义齿种植手术[5]。观察组患者首先进行综合牙周治疗，包括龈上洁治和龈下刮治。采用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，彻底清除牙菌斑、牙结石等。口服甲硝唑片0.2 g/次，3次/d。连续用药14 d后复查牙周病病情。待牙菌斑、牙结石等刺激物彻底清除、牙龈组织炎症得到控制、牙周袋变浅、探诊无出血时再进行义齿种植手术[6]。

义齿种植术前确定牙合关系，拍摄口内曲面断层X线片。分析颌骨解剖条件、口腔状况，并据此制定修复方案。常规消毒后在无牙区作牙槽嵴顶一字形切口，在有牙区行沟内切口，沿着剩余牙体表面剥离黏骨膜瓣。清除牙窝内肉芽组织、残留牙周膜，扩大植入床，植入合适型号的种植体，保证种植体植入后获得良好的初期稳定性。所有种植体均采用黏膜下愈合方式，严密缝合黏骨膜瓣[7]。术后常规给予抗生素静脉注射以预防感染，指导患者使用口腔含漱剂。术后10 d拆线，6个月后行2期手术暴露种植体，安装愈合基台。术后3周制作义齿上部结构[8]。

种植义齿术后随访3年，对比两组患者种植体存留率、牙槽骨吸收高度等指标的差异性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

观察组种植体存留率高于对照组（P

3 讨论

牙列缺失是口腔科常见病、多发病，多由于龋齿、牙周病、外伤等因素所致。由于患者上颌牙和/或下颌牙全部缺失，使其丧失咀嚼功能，失去了口腔对食物的初步消化功能，并影响齿音和唇齿音的辅助发音。此外，由于失去了牙齿对唇颊软组织的支撑作用，使面颊软组织塌陷、皱纹加深、口角下垂，呈现面容苍老改变，从而影响美观，对患者的生活质量和社交活动造成了严重的危害。随着时间的推移，牙列缺失患者的牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节、肌肉、神经等发生进一步退行性变，严重影响患者的身心健康，因此及早对牙列缺失患者进行义齿种植十分重要。

牙周病是口腔科临床常见的一种多因素口腔疾病，也是引起牙列缺失的最常见病因。患者口腔卫生状况不良引起牙结石、牙菌斑堆积、全身性代谢紊乱、内分泌功能不良等因素均可导致牙周病的发生。中、重度牙周病可导致牙齿松动、脱落，引起牙列缺失。牙周病引起的牙列缺失一般多发生于老年患者，一方面与老年人生理性退变有关，另一方面与老年人常合并糖尿病等基础性疾病有关。糖尿病患者代谢紊乱、微血管病变，对牙菌群中性粒细胞功能、炎症反应、组织愈合能力均产生不良影响，导致牙周微循环障碍，是牙周病的高发人群[9]。

对牙列缺失患者进行义齿种植时种植体周围不可避免地发生牙槽骨吸收，一般在种植体植入后第1年牙槽骨吸收率最高，之后逐渐减慢，不超过0.2 mm/年。如在不伴有感染的情况下，牙槽骨吸收较慢；当伴有感染时则牙槽骨吸收加速。种植体植入后因口腔局部细菌感染的影响，可出现种植体周围附着丧失、病理性牙周袋，影响义齿种植的远期效果。牙周病与细菌感染密切相关，有效控制厌氧菌感染、改善口腔局部微生态环境等综合治疗是临床对于牙周病的主要治疗方法，也是保证义齿种植效果的重要措施。通过龈上洁治、根面平整等基础牙周治疗去除牙结石、牙菌斑等刺激因素，同时辅以抗生素等药物调节人体防御功能，阻断牙周病的病程进展、促进牙周组织愈合，从而提高义齿种植的远期治疗效果[10]。

本研究145例牙列缺失伴牙周病患者中进行综合治疗者义齿种植术后3年存留率高达94.29%，明显高于仅采用义齿种植术者，提示综合治疗牙周病可提高义齿种植成功率。进行综合治疗者牙槽骨吸收高度明显小于仅采用义齿种植术者，提示综合治疗牙周病可抑制牙槽骨吸收，减少骨缺损，从而提高义齿种植术的远期治疗效果。在今后的临床工作中应重视加强口腔卫生宣教工作，使广大患者了解口腔疾病的发生原因、严重危害和防治措施，使其掌握正确的口腔预防保健知识，养成良好的口腔卫生习惯，积极防治牙周病。在牙列缺失伴牙周病患者的临床治疗中应将牙周病的综合治疗和系统维护始终贯穿整个治疗过程的始终，以期获得更好的远期效果。

本研究结果表明，在牙列缺失伴牙周病患者的临床治疗中应重视对牙周病的综合治疗，以减少牙槽骨吸收，保障义齿种植效果。

参考文献

[1]曾强，杨再波，郭吕华.即刻种植覆盖义齿在牙周病患者中的临床应用[J].湖北民族学院学报・医学版，2011，28（2）：8-10.

[2]周宏志，马卫东，马芸，等.慢性中重度牙周炎患者应用种植修复的临床评价[J].口腔医学研究，2009，25（5）：582-585.

[3]邓飞龙，于晓琳.全牙列缺失口腔种植的即刻修复[J].口腔颌面外科杂志，2010，20（5）：364-366.

[4]邵现红，许赞赞，尚君丽，等.上/下全牙列缺失的即刻修复和即刻负重的近期疗效观察[J].中国口腔种植学杂志，2009，14（2）：64.

[5]Romanos G E，Nentwig G H.Immediate functional loading in the maxilla using implants with platform switching：five year results[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2009，24（6）：1106-1112.

[6]邓飞龙，刘森庆，刘臣汉，等.上颌牙列缺失种植固定义齿即刻修复的临床探讨[J].中山大学学报・医学科学版，2008，29（3）：73-75.

[7]邓飞龙，张泉.牙周炎患者即刻修复的临床观察[J].中国口腔种植学杂志，2010，15（3）：118.

[8]周宏志，贺平.不同骨缺损条件下的即刻与延期种植修复的临床应用评价[J].口腔医学研究，2008，24（6）：685-687.

[9]Calvo Guirado J L，Ortiz Ruiz A J，Gomez Moreno G，et al.Immediate loading and immediate restoration in 105 expanded platform implants via the Diem System after a 16 month follow up period[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2008，13（9）：576-581.

[10]孙林琳.糖尿病患者牙周炎牙列缺损和牙列缺失的情况调查[J].中华老年口腔医学杂志，2009，7（1）：17-19.

（收稿日期：2013-11-23） （编辑：朱姣）