迟发性外伤性颅内血肿20例护理体会

摘 要 目的：总结近5年来抢救迟发性外伤性颅内血肿（DTIH）患者20例的成功经验。方法：回顾分析近5年救治DTIH患者20例救护临床资料。结果：该护理措施有效可行。结论：收治的DTIH患者20例急救成功率较高，有效率可达90%以上。

关键词 DTIH患者 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.198

2005年6月～2010年6月收治DTIH患者20例，现将护理体会报告如下。

资料与方法

选取DTIH患者20例，男13例，女7例；年龄23～76岁，平均年龄56岁。交通车祸伤13例，坠落伤1例，其他外伤6例。入院时格拉斯哥昏迷评分［1］（GCS）13～15分2例，9～12分8例，6～9分6例，3～6分4例。患者均于伤后6小时内完成首次CT检查，蛛网膜下腔出血（SAH）3例，脑挫裂伤4例，脑内血肿4例，硬膜下血肿3例，硬膜外血肿4例，颅骨骨折2例。复查CT示脑内血肿9例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿5例。患者一经确诊即行手术加脱水、止血药物治疗。本组行开颅血肿清除术8例，清除血肿并去骨瓣减压术5例，微创穿刺血肿置管引流4例，3例行保守治疗。结果恢复良好10例，中残6例，重残2例，死亡2例。

护理体会

病情观察：①意识状态的观察：意识变化是判断病情变化的重要指标，通过呼唤、对话、给予疼痛刺激，有无呛咳及吞咽反射，以及睁眼和眼球移动来判断意识障碍程度。对神智清醒的患者，入院后如果出现剧烈头痛、频繁呕吐，或出现进行性意识障碍，应考虑颅内血肿的形成［2］；原来烦躁不安的患者，突然转为安静则示意病情恶化。意识障碍程度加重提示颅内病变加重；②瞳孔的观察：瞳孔的变化是反应颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。每15分钟观察记录瞳孔的大小及反应。因第3对脑神经正处于小脑幕下面，如果有脑疝发生可引起瞳孔散大和固定。一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，意识障碍加重，提示颅内再出血。如出现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示桥脑损伤，患者此时多伴较深的昏迷；③密切观察生命体征：每0.5～1小时测量1次，并详细记录。如血压逐渐升高，脉搏变慢、呼吸深慢，提示有颅内高压。呼吸有鼾声，以及抽泣样呼吸提示病情危重。体温升高，提示体温调节中枢障碍，肢体活动障碍、偏瘫、反射消失提示对侧脑组织受压。四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。发现异常及时查找原因。

护理措施：①去枕平卧位，头偏向一侧，并抬高头部20°～30°，以免增加颅内出血及影响呼吸，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；②保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔内分泌物，使用吸引器吸出呕吐物，动作要轻、快，吸引时间1次不能超过15秒，需要连续吸引中间要间隔3～5分钟。必要时及时气管切开，并做好气管切开的护理，及时吸痰，及时湿化气道［3］，严格无菌操作；③迅速给予高流量吸氧，4～6L/分，以改善脑缺氧状况，减轻脑组织水肿；④做好应用脱水剂、镇静剂及促醒剂的护理，严密观察药物的不良反应。12小时内采用小剂量甘露醇脱水，避免强力脱水，同时应用止血药物；⑤加强营养支持，昏迷病人在24～72小时后及时给插胃管，以保证营养的供给，并做好消化道的护理，防止胃食管返流；⑥加强基础护理，预防并发症，防止褥疮、肺部感染及泌尿系感染的发生。每1～2小时翻身拍背1次，动作轻柔、缓慢，头部转动幅度不宜太大，一般限制在50°［4］。避免潮湿摩擦及排泄物的刺激，对大小便污染的皮肤及时清洗，以减轻对皮肤的刺激。一旦发生局部发红有大小泡则用红外线照射均能恢复。

综上所述，通过对本组20例患者的临床实践，我们认为对迟发性外伤性颅内血肿患者一定要严密观察患者病情变化，再配合有效的治疗护理措施，才能使患者转危为安，早日康复；否则就有可能延误病情，危及患者生命。

参考文献

1 刘明铎.实用颅脑损伤学［M］.北京:人民军医出版社,2003:101.

2 刘明铎.实用颅脑损伤学［M］.北京:人民军医出版社,2003:121-123.

3 俞森洋,张文娟.气道湿化疗法.北京:科学技术文献出版社,2003:380-382.

4 袁浩斌.新编护理学基础.北京:人民卫生出版社,2006:165.