抗结核药所致药物性肝炎的护理

摘 要 目的：探讨抗结核药物所致药物性肝炎及其护理的重要性。方法：对接受抗结核治疗所致药物性肝炎32例患者护理效果等资料进行分析，并了解抗结核药物对肝脏的不良反应。结果：通过有效护理，使抗结核药引起的药物性肝炎患者的预后良好。结论：采取行之有效的护理措施、科学服药方法、合理的饮食及有力的心理支持，能够明显减少药物性肝炎的不良预后。

关键词 药物性肝炎 药物不良反应报告系统 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.209

Abstract objective:Enhance the attention to the drug-induced hepatitis by anti-tubercular drug and the importance nursing.Methods:Make analysis on 32 cases of drug-induced hepatitis caused by the anti-tubercular treatment in this hospital and figure out the bad effect on liver by anti-tubercular drug.Results:Through effective nursing measures,the prognosis drug-induced hepatitis by antitubercular drug will be good.Conclusions:It will obviously reduce adverse prognosis of drug-induced hepatitis through the effective nursing measure,scientific dosage,reasonable catering,adequate psychiatric support and great nurse-patient relationship.

Key Words drug-induced hepatitis;reporting system of adverse reaction of drugs;nursing

本院2008年3月～2009年2月收治32例抗结核药物所致药物性肝炎患者，通过临床分析和有效护理，收到较好效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组选择32例均来自全球基金流动人口结核病控制项目（东莞市）肺结核患者，男20例，女12例；年龄20～65岁。其中农民8例，职员3例，学生3例，干部1例，个体户6例，工人11例。所有患者均为传染性肺结核，其中初治涂阳25例，复治涂阳7例。全部抗结核治疗前肝功能检测及HBV血清标志物均正常。

治疗方法：均采用统一化方案，2HRZE（S）/4HR（初治涂阳）和2 HRZES/6 HRE（复治涂阳）。用法：异烟肼（H）0.3g、利福平（R）0.45g、吡嗪酰胺（Z）1.5g、乙胺丁醇（EB）0.75g，1次/日，空腹顿服；链霉素（S）0.75g，1次/日，肌注。

护理措施

停用抗结核药物，加强对症支持治疗：所有药物性肝炎患者均停用抗结核药物，支持治疗给予能量合剂（10% Glucose 500ml+ATP 40mg+CoA 100U+Inosine 0.4g+VitB6 200mg）静滴，1次/日；恶心呕吐及腹胀者给予胃复安10mg口服，3次/日；有皮疹者给予抗过敏治疗；腹泻严重时给予补液，纠正脱水及维护水、电解质平衡；头晕乏力时嘱患者卧床休息，护士随时巡视病房，满足患者的需要。

严密观察病情变化：观察患者恶心呕吐次数、呕吐物性状及每天出入量，腹泻者测量体重，观察患者精神状态变化，并做好记录，为临床治疗及护理提供第一手资料。

合理饮食，加强营养：药物性肝炎患者都出现纳差或厌食，各种营养素的供给是非常重要的，所以要根据患者具体情况，给予高蛋白、高糖和低脂饮食，必要时静滴葡萄糖液、维生素及钙、镁等元素，同时给予富含维生素的水果及蔬菜。

心理护理：根据现代社会、心理、生物医学模式观点，心理因素在患病过程中起重要的作用［1］。患者因身患肺结核，害怕传染给他人或被社会歧视，家庭压力大，使之长期处于焦虑、紧张、恐惧等状态，再加上抗结核治疗后又出现药物性肝炎，给病人带来了很大的打击，许多患者因无法忍受巨大的生理心理压力，对继续治疗失去了信心。此时给予患者充分的心理疏导及护理显得尤为重要，因此我们根据患者不同的社会环境和文化水平，提供不同层次的个性化心理疏导与护理。给患者发放通俗易懂及相关的科普资料，让他们了解抗结核治疗的疗程和药物的不良反应以及现代抗结核治疗的疗效，以增强患者治疗的自信心。同时鼓励患者说出他们的心理感受及想法，并及时给予解释和疏导。要详细了解患者的病史、病情、家庭及社会背景，多关心体贴病人，主动为病人解决实际问题，得到患者的信任，建立良好的护患关系。

结 果

药物性肝炎发生频率、症状及肝功能情况：①32例发生药物性肝炎时间：抗结核治疗1个月内发生肝损害有8例，治疗1～2个月内发生肝损害20例，治疗2个月后发生肝损害4例。②症状：恶心纳差有32例，呕吐10例，腹泻10例，腹胀25例，头晕乏力20例，黄疸8例，皮疹4例。③肝功能检查：32例AST和ALT均升高至正常值2～5倍，其中8例TBiL及DBiL均升高。

效果：有16例症状较重患者（包括8例黄疸患者）住院接受治疗并给予护理；另16例症状较轻的患者在门诊接受治疗，未接受相应的护理。治疗2周及4周后，分别复查肝功能，观察症状改善情况。其中16例住院接受治疗并给予护理的患者2周后症状基本消失，12例肝功能恢复正常，30天后全部恢复正常。而16例在门诊接受治疗未接受相应护理的患者，8周后只有6例肝功能恢复正常，8例症状消失，且有2例症状加重，AST及ALT较前升高而不得不住院治疗；30天后还有4例AST及ALT未降至正常，6例症状尚未消失。

讨 论

药物是否引起肝损害取决于2个因素［2］，一是药物对肝脏的毒性，二是机体对药物的反应。目前短程化疗抗结核药物中，以H、R、Z 3种药物对肝脏的毒性最大，而且上述3种联合应用可使肝损害发生率增高3倍［3］。由于患者的个体差异，每个患者对抗结核药物的反应也各不相同，发生肝损害时的症状也不一样，这就给护理工作提出了新的课题，不仅要求护理人员对抗结核药物的应用及不良反应有全面的了解，而且还要有较高的护理操作水平。因此护理工作人员在完成基础护理的同时，应熟悉抗结核药物所致肝损害的特点，提高护理人员的心理素质，增加与患者沟通的渠道，洞察病人心理变化，并进行有效的心理疏导与护理。本组观察结果也说明了良好的综合护理措施，能缩短抗结核药物所致药物性肝炎的病程，对提高患者的生活质量及树立战胜疾病的信心具有重要的作用。

参考文献

1 张爱东,李志茹,福燕.联合高效抗逆转录病毒治疗艾滋病发生不良反应的护理.中华护理杂志,2002,37（12）:910-911.

2 戴自英.实用内科学（下册）.第9版.北京:人民卫生出版社,1995:1246.

3 谢惠安,阳国太,林普辛.现代结核病学.第1版.北京:人民卫生出版社,2000:510-526.